ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА

В условиях атипичного течения гестоза крайне важными для оценки степени его тяжести является адекватная оценка данных параклинического обследования и состояния плода. Только в условиях стационара, при мониторинге витальных функций, полном клинико-биохимическом обследовании, использовании УЗИ и доплерометрии МПК, КТГ плода возможна правильная оценка степени тяжести гестоза [7].

Достоверными признаками гестоза являются:

- возникновение отеков, протеинурии и гипертензии в разном сочетании после 20-22 нед. беременности;

- наличие одновременно артериальной гипертензии и протеинурии после 20-22 нед. беременности;

- эклампсия, свойственная только гестозу.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА:

- Клинические

- Лабораторные

- Диагностика состояния фетоплацентарного комплекса.

Клинические критерии оценки степени тяжести:

1. Тщательный сбор анамнеза

2. Мониторинг: анестезиологический, лабораторный

3. Выявление явных и скрытых отёков, ЦВД

4. Контроль почасового и суточного диуреза

5. Исследование глазного дна, неврологический статус

6. Акушерский мониторинг: УЗИ, КТГ, допплерометрия МППК.

Лабораторные критерии степени тяжести гестоза:

1. Определение степени гиповолемии (ОЦК, ОЦП, гематокрит)
2. Оценка состояния гемостаза и микроциркуляции (тромбоциты. фибриноген, протромбиновый индекс, антитромбин III, РКМФ, ГАТ, свободный Нв, d-димер)
3. Исследование гемопоэза и состояния иммунитета (железо сыворотки, трансферрин. Лейкоцитарная формула (лейкоциты, лимфоциты), содержание Т-клеток)
4. Определение функций жизненно важных органов: печени, почек, поджелудочной железы и т.д. (общий белок и фракции, общий билирубин и фракции, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, мочевина, остаточный азот, креатинин, электролиты и сахар крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, посев мочи)
5. Определение степени эндотоксикоза: ЛИИ, определение средних молекул.

Диагностика состояния фетоплацентарного комплекса:

1. Ультразвуковое исследование.
2. Допплерометрия.
3. Кардиотокография.

Подтверждённые УЗИ и допплерометрическими исследованиями ФПН, СЗРП и недостаточность плацентарного кровотока II и III степени являются показателями тяжёлого течения гестоза даже при отсутствии выраженных клинических проявлений!!!

Определение тяжести гестоза зависит от степени полиорганной недостаточности.

Недостаточность сердечно-сосудистой системы проявляется повышением АД, выраженным периферическим сосудистым спазмом, который характеризуется повышением САД и повышением ЦВД.

При недостаточности дыхательной системы развивается острый RDS-синдром, одышка, цианоз, отек легких.

Мочевыделительная система характеризуется снижением почасового диуреза, олигоанурией (снижение суточного объема мочи до 500 мл) с явлениями парциальной преходящей острой почечной недостаточности.

В системе гемостаза признаки ДВС-синдрома (эффекты тромбоксан-простоциклинового дисбаланса), снижение Tr, повышение d-димеров.

ЦНС: энцефалопатия, неврологические нарушения.

Функция печени: снижение общего белка, повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Фетоплацентарный комплекс: субкомпенсированная и декомпенсированная формы ФПН, нарушения по доплерометрии МППК, СЗРП.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: