воспаление, абсцесс, флегмона.

ФУРУНКУЛ – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и

окружающей ткани. Возбудитель: чаще стафилококк

Предрасполагающие факторы: нарушение гигиены, микротравмы, хронические заболевания (сахарный диабет и др.)

Появление нескольких фурункулов называется фурункулез.

Клиника:

Фурункул начинается с появления болезненного конусовидного узелка с инфильтратом багрового цвета, в центре инфильтрата образуется гнойный стержень, после его отторжения образуется тканевой дефект в виде кратера, замещающийся соединительной тканью.

Лечение: в начальной стадии (инфильтрат) – обработка спиртом, сухое тепло, УВЧ, УФО, лазеротерапия. При нагноении – лечение оперативное.

При осложнениях и рецидивирующем течении – витаминотерапия, антибактериальная терапия, кварцевание, облучение крови.

КАРБУНКУЛ – гнойно-некротическое воспаление нескольких луковиц, распространяющееся на всю толщину кожи и подлежащие ткани.

Причины: может возникать первично, может быть следствием нерационального лечения фурункулеза и фурункула.

Воспалительный процесс переходит на лимфатические сосуды и узлы.

Клиника: карбункул обычно бывает одиночным: ограниченная припухлость кожи, плотный сине-багровый болезненный инфильтрат, на 2-3 день появляются точечные гнойники. Некротические стержни в течение 3-5 суток объединяются в единичный гнойно-некротический конгломерат, который отторгается, и гнойник прорывается наружу, образуется обширная рана, которая в течение 3 - 4 недель рубцуется.

Выражены симптомы интоксикации, высокая температура, озноб, слабость, головная боль, изменения в печени, почках.

Лечение: антибактериальная терапия, новокаиновые блокада, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза).

ГИДРАДЕНИТ – гнойное воспаление потовых желез. Возникает обычно в подмышечных впадинах («сучье вымя»), реже в области промежности и пупка.

Чаще болеют люди, страдающие потливостью. Предрасполагают к заболеванию ослабления организма, опрелости, мелкие травмы, несоблюдение правил личной гигиены.

Клиника: вначале под кожей появляются один или несколько болезненных, величиной с горошину узелков, которые быстро увеличиваются до размеров грецкого ореха. Кожа над воспаленной железой краснеет. Наряду с сильными болями, иногда возникает озноб, общее недомогание, повышение температуры тела.

Лечение: вскрытие абсцесса, исключить из пищевого рациона алкоголь, острые приправы, ограничивать сладости. Рекомендуется включить в пищу продукты богатые витаминами А, С, Е и железа (морковь, капуста, яблоки, ягоды, шиповник и т.д.)

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены и лечение потливости.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ – острое, серозно-гнойное воспаление кожи, иногда слизистых оболочек. Возбудитель – стрептококк. Входные ворота – нарушения целостности кожи.

Пути передачи: контактный. Рожистое воспаление может быть вторичной при распространении инфекции из других участков тела (хронические очаги).

Локализация: чаще на лице, конечностях, реже на туловище, волосистой части головы.

Клиника: продромальный период: слабость, головная боль, недомогание. Разгар заболевания: резкое повышение температуры до 38 - 40 С, нарушение сна, спутанное сознание, бред, тошнота, рвота, учащение пульса.

Местно: на коже резко отграниченное покраснение в виде языков пламени с отечными краями, отек к центру уменьшается. Пальпация: уплотнения, болезненность. Региональные лимфа узлы увеличены, болезненные, чаще видны гиперемированные полосы (лимфангит).

Различают 3 формы:

1) Легкая – эритематозная – резкое покраснение и припухлость кожи

2) Средней тяжести – буллезная – появляются пузырчато-гнойничковые высыпания

3) Тяжелая форма – флегмонозно-гангренозная (некротическая) участки омертвения и флегмона.

Лечение:

1) В настоящее время легкую и средне-тяжелую формы лечат в поликлинике, при тяжелом течении – в стационаре

2) Больного помещают в отдельную палату, назначают постельный режим

3) Антибактериальная терапия (ампициллин, пенициллин, оксациллин)

4) Сульфаниламиды (бисептол, сульфатен)

5) Витаминотерапия (В_ь В₆, пангексавит, центрум)

При тяжелом течении: дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин).

При буллезных формах: пузыри надрезают, накладывают повязки с фурациллином, затем с винилином, эктерицидом, марганцево-вазелиновые повязки.

Затем для удаления остаточных явлений: УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с хлористым кальцием, лидазой.

Для предупреждения рецидивов назначают бициллин-5 по 1,5 г. в/м

АБСЦЕСС – отграниченная форма гнойного воспаления с образованием полости, заполненной гноем.

Причины: ранения, микротравмы, инородные тела, нарушение правил асептики, нарушение техники введения лекарственных средств, гематомы, метастазы.

Клиника:

- общие симптомы: повышения температуры (ремитирующая лихорадка, размах температуры 1,5-2 °С), озноб.

- местные: боль, отек,

- все симптомы воспаления: припухлость, покраснение, повышение температуры, функции.

Отличительный признак: флюктуация (размягчение)

Диагностика: пункция (если трудно поставить диагноз), абсцессография.

Лечение: оперативное, дренирование, промывание раствором антисептика, антибактериальная терапия.

ФЛЕГМОНА - острое, неограниченное разлитое воспаление клетчатки. Может быть: поверхностной (эпифасциальной) и глубокой (субфасциальной)

Может быть флегмона органов: аппендикса, желчного пузыря, желудка, сальника.

Некоторые флегмоны получили название по месту локализации: парапроктит, параметрит, паранефрит и т.д.

Клиника: течение острое

- общие симптомы: боль, повышение температуры, озноб с проливным потом, нарушение функции органов пораженной области.

- Более выражены местные: - поверхностные флегмоны – припухлость тканей, быстро нарастающая, болезненная, гиперемия.

При пальпации: плотный болезненный инфильтрат; флюктуация чаще отсутствует, или выражена слабо.

В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево

Лечение: немедленная госпитализация. Оперативное: широкие разрезы полостей (лампасные), дренирование с хорошим оттоком. Антибактериальное лечение, сульфаниламиды, инфузионная терапия, общеукрепляющая.

Вопросы для самоконтроля:

1. Понятие хирургической инфекции.

2. Виды хирургической инфекции

3. Возбудители хирургической инфекции, пути их распространения.

4. Местная и общая реакция организма на инфекцию.

5. Стадии течения гнойно-воспалительного процесса.

6. Принципы местного и общего лечения воспалительного процесса.

7. Отдельные виды гнойной инфекции: фурункул, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление, абсцесс, флегмона.

Литература:

Зарянская В. Г., Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-На-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2009.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: