ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ. Стаж работы в данной должности (по профессии) ____________ лет

«__» ___________ 20___ г.

Анамнез

Фамилия, имя, отчество ______________________________________

Пол __________ Возраст _______ (полных лет)

Воинское звание ____________________________________________

Должность (профессия) ______________________________________

Стаж работы в данной должности (по профессии) ____________ лет

Семейное положение ___________ Число детей ____________

Жалобы на состояние здоровья ________________________________

__________________________________________________________

Факторы риска, связанные с профессией ________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Физическая активность ______________________________________

^{(высокая, средняя, низкая)}

Занятие физкультурой (спортом) _______________________________

^{(часов в неделю)}

Питание ___________________________________________________

^{(достаточность, сбалансированность, режим)}

Курение __________________________________________________

^{(количество выкуриваемых сигарет в сутки)}

Употребление спиртного _____________________________________

^{(количество мл алкоголя, выпиваемого в сутки)}

Наркотики __________________________________________________

^{(да, нет)}

Половая жизнь _____________________________________________

^{(регулярно, нерегулярно)}

Наследственная отягощенность ________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Имеющиеся заболевания _____________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Объективное обследование

Рост ____ см, масса тела_____ кг, Индекс массы тела (ИМТ) ____ кг/м²

Средняя толщина кожно-жировой складки (КЖС), измеренная в

4 точках _______ мм

Содержание жира в теле ______ %

Окружность плеча на левой руке ________ см

Артериальное давление __________ мм рт.ст.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) ________ уд./мин

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) ______ мл, ДЖЕЛ ________ мл

Проба Мартинэ ____________ %

Проба Руфье ___________________________

Ортостатическая проба __________________

Другие данные ________________________________________________

^{(показатели иммунореактивности, лабораторные анализы и др)}

Адаптационные резервы (индекс функциональных изменений ________

_____________________________________________________________

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: