жағ.есеп; 48 жас ер адам

1. Сіздің болжам диагнозыныз? Ішкі қан кету (гемоперитонеум) көкбауырдың әлсіз жазылуы. 2. Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зеттеу әдістерін қажет етесіз? Диагноз нақтылау үшін УДЗ,лапароскопия, «шарлаушы» кататерді колдана отырып құрсақ қуысына пункция жасау. 3. Науқаста қандай шок дамыды және оның дәрежесі? Геморагиялық шок,2-стадия,декомпенсациялық қайтымды сатысы 4. Шокқа қарсы қандай шаралар қолданасыз? Шокқа қарсы мынадай шаралар;интенсивті түрде инфузионды-трансфузиондық терапия; қажет жағдайда қан ағуды тоқтату;жедел тыныс жеткіліксіздігін болдырмау (шоктың ауыр сатысында не тыныс алу жеткіліксіздігін шақыратын аурулар не зақымдар болған жағдайда);патологиялық және аурысыну импульсациясын тежеу немесе ликвидация, патогенетикалық-медикаментозды ем жүргізу, ауырсыну синдромын басу.Мұрын-кататер арқылы,бетперде арқылы оттегі ингаляциясын жүргізу, көрсеткіш бойынша кеңірдек интубациясы және өкпені жасанды желдендіру арқ жасалады. Науқастың жағдайын бағалау; АҚ бағалау,ЖСС,ТЖ,О2,есінің жағдайы,жарақат жағдайы орталық венаны катетерлеу арқылы қан ағымын сенімді доступпен қамтамасыз етеді.Орталық венаны катетерлеу үшін бұғана астылық не сыртқы яремной,сан веналары қолданылады Жалпы қан анализін алу;(қан-ң клиникалық анализі,қан тобын және Rh анықтау,коагуляграмма) Тамырішілік инфузияны криссталойдты ерітінділерді 1-2л көлемде,жылд 100мл/мин енгізуден бастайды.Келесі венаға қан-ң реалогиялық жағдайын жақсарту үшін,коллойдты ерітінді енгізеді, инфузиядан кейінгі 30-32% деңгейіндегі гематокритті ұстап тұратын эроцитарлы масса енгізеді.себ бұл деңгей оттегіні жеткілікті тасымалдау қызметін атқарады. сонымен қатар седативті препараттар(седуксен 10мг)антиагрегант(трентал,курантел) антигипоксанттар, альфа адреноблакаторлар тағайындалады. Диурезді Бакылау ушін қуыққа Фолея катетерін енгізеді.5.жедел операция құрсақ қуысындағы органдардың ревизиясымен кан тоқтату үшін лапоротомия. Соңғы қансырауды тоқтату- лигирования, тігу, маңайындағы тіндермен тамырларды таңу, кансырап турган орган паренхимасына тігіс салу яни бауыр мен көкбауырға.6.жоқ, себ қан құю көрсеткіштері: гемоглобиннің 80г-л ах болганда және гематокри 25пайыздан аз болганда.8.новокаинды қоршау-шажырқай түбінің қоршау, бауырдың дөңгелек байламының қоршауы

Есеп 33-16 кун

1. Д/З жедел іріңді лактациялы мастит. Бұлшықетішілік оң жақты лимфаденит (послеродовой мастит) 2.Как должен поступить дежурный хирург? Тез арада маститті наркоз турінде ашу 3Как быть с кормлением ребенка? Маститті емдеудің ерте стадияларында баланы емізу тоқтатылмайды,бұл кезде сүттің тұнып қалуымен күресу керек лактостазбен күресу:3-3,5 сағат сайын сауып алу.сауыққаннан кейін лактация тоқтатылмайды.Асқынған сатыда егер ірің сүтпен араласса емізуді арнайы дәрілермен басып отыру керек. Лактацияны тоқтату кейде өткізіледі- кабыну ощағы сосок асты аймағында орналасса. 4Классификация мастита.- Серозный (начинающийся) мастит - Инфильтративный мастит,- Гнойный мастит,- Инфильтративно-гнойный диффузный,узловой,- Абсцедирующий,фурункулез ареолы, абсцесс ареолы абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный), Флегмонозный гнойно-некротический, - Гангренозный маститті хир емде кесу түрлері? Разрезы, применяемые при гнойном мастите (по В.К. Гостищеву). 1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — параареолярный разрез 5.тіліктер:интрамаммарлыіріңдік-радиарлы, ретромаммарлы-жарты ай тәрізді, субареолярлы-доға тәрізді 6. Новокаиды қоршау –ретромаммарлы қоршау 7Профилактика мастита оны жүктілік кезінен бастайды.Нгізгі профилактикасы әйелдің босану кезінде қолайсыздық тудыратын және босанғаннан кейінгі кездердегі организм жағдайын қадағалау.Маңызды орынды эндогендік инфекциялы ошақтар санациясы,әйелдерді сауаттандыру:емізу ережелері,сүт безі күтімі,УФ сәулелену.Әйелдіңемшегініңүрпіжалпақнемесетымкелтеболса, ол бала емізугеқиындықкелтіреді. Екіқабатболғаналғашқыайданбастаптиістішараларқолданса, емшекүрпініңформасынөзгертугеболады. Екіқабаткездеемшекбездерінеайналдыра массаж жасаукерек. Мұндаймассаждыәйелдіңөзіде істейалады. Олүшінқолдыжылысуменсабындапжуып, содансолбірқолменсағаттілініңбағытыменемшекбезінжайлапсипауқажет. Екіқабаткездіңекіншіжартысынанбастапжелдеткіштіашыпқойыпнемесекүнібұрынбөлменіжелдетіп, 10-15 минут бойытөсектекеуденіжалаңаштап, ауаваннасынқабылдауөтепайдалы. Әсіресебосанғаннанкейінтөстаңғыштыкүнсайынауыстырып, төсінмұқиятжауып (жылысумен, балаларсабынынпайдаланып), арнайысүлгіменсүртіпотырудыңмаңызыерекше. Мұныемшекүрпіжарылыпкетпейтіндейеппенатқарғанжөн.

2жағ есеп 110 /65 1. Сіздің болжам диагнозыныз? Гематоракс 2.Қан құюға көрсеткіш барма? жоқ,себебі АҚ әлсіз төмендеген,тахикардия әлсіз,жалпы өан анализін міндетті жургізу,гемоглобин анықтау 3. Мүмкін болатын реинфузия? шұғыл көмек плевралық қуыстағы қанды тазарту,донорлық қанды құюр алдындағы реинфузияның артықшылығы-трансфузиядан кейінгі асқынуларды болдырмайды. Асқынуы-донор мен реципиенттің қан тобының сәйкес келмеуі Rh сәйкес емес келуі,реципиенттің зақымдалуы.Қарсы көрсеткіштері-гемолизденген және инфицирленген қан Техникасы- плевралық қуыс функциясын жасау үшін;ол жуан инемен жасалады,пробиркага 10мл қан алады,гемолизға проба тексереді. Егер пробиркада 2 анық мөлдір плазмалық қабат көрінсе онда мұндай қанды құюға болады,егер қабат бұлыңғыр ашық-қызыл түсті болса құюға болмайды Қан-ң тікелей реинфузиясына көрсеткіш құйылған қан-ң асқынуларын тудырмау(лимон қышқылы мен гепаринді артық молшерде куймау.5 дренаж койганда колданылатын наркоз тури6.таңғыш:бастырмалы максимальды фазасында 7.егер пробиркада кан ұйыса кан кету жалгасады(рувилуа-грегуар сынамасы) егер уйымаса кан кету токтайды.дренаж кезинде 9.бюлау- жергілікті анестезияда 7-8 кабыргааралықта ортанғы бұлшықеттік линияда жұмсақ тіндерде скальпелмен тесу аркылы(томен жаткан кабырганын жог шекарысфна), дренаж түтігі диаметр1-1,5см бүйір саңылауларга плевральды куыска корнцанго немесе троакармен, екі тігістің түтігі тері жаракатының шеттерінде болады,ал томенги түік бөлігі клапанмен флаконга антисептик немесе вакуумды жүйе бойынша белсенді аспирацияға түседі. Плевральды куыстагы каны реинфуз ушин миндетти турде жинау. №18 есепсурак Орт ажлыны мрамор янтарь Жауап 1.қандай диагноз коясыз?- наукастатермиялықкуйік 3 Бдәрежелі 2. Куйікколемімендәрежесінанықтау- 3 Б дәрежелікуіктіңколемі «тогыздықколемібойынша 45%» (18 % - ек3 колдык36 18% алдынгыкеудебеті, 9 % боксе) 3№куіктік ауру дегеніміз не?- К. Ауруытерініңжанеайналасындагытіндердіңтермиялықзақымдалуынынсалдарынандамитынклиникалықкешенбелгілері. 4. Жеделжәрдембригадасыкандайалгашкыкомектекорсетуітиіс- терініңтемиялық агент әсерінтоқтату.Негурлым тез жасалсасогурлымкуіктерендігіазаяды, куйгенболіктердімуздату, термиялықаганттерболіпалган сон да тінніңзақымдалуы ары карай жалгасабереді.Булжогаргытемпературадакуйгентіндерменбайланыстымуздатылады.Салкындатуалгашкыкомектіңкомпоненті. Оганмуздай су және муз басуменсипатталады. Буләдіс 10-15 мин аралыгындажасалады.Куйгентінненнаукаскиімінабайменкыркыпалу кажет, денегеасептикалыктанужасалады, бул 2-лікті профилактикалықинфицирлеу.беткетанужасалынбайды – вазелиндіколданамыз. 5Куйік жараларынемдеуәдістері- 1-ші хирургиялықондеуденбасталады- улкенколемдікуйіктерде оны наркозбенорындайды. 1-ші дәр-і куйіктежаранынозінжанешетін 70 % этильспиртіменондейді. 5% синтомицин эмульсиясыментанып кояды. Бет куйгендеашыкәдісколданамыз. 2-3-ші А дәрежелікуйік ЖБХӨ-ң алдындашеттерінспиртпенондепалады.Фурацилиннемесеантисептиктерменжуыптазалаукерек.Улкенкопіршіктердітесіп, немесекесіпішіндегісуйыктыктысырткашыгарамыз.Жабықәдіс- Қолданганда 5% синтомицин эмульсиясыменнемесе вазелин мазьментаныпкоямыз, 10-14 кун ауыстырмайустайдыАшықәдәсбетікйугендіулкенколемдікуйіктердежаппайкуйгендеколданады, ЖБХӨ барысындакопіршіктердікесіпалады,Залалсызжылыауаагыны бар изолятордажург-і. Қосарланганәдістежабыұжәнеашықәдістікосарламажургіземіз 6. Франк индексі- Sn+ 3xSr; Sn I II III Адәрежелікуіктер колем саны (% корсеткіш),Sr III БIV дәрежелікуіктер колем саны (% корсеткіш) U-30 дан томенболсаболжамы колайлы.30-60 болса-болжамдысалыстырмалытурдеколайлы, 61-90-болжамы кум2нд36 91- жогарыболса - болжамалыколайлы. Франк бойыншаболжамысалыстырмалытурдеколайлы. № 3 есеп н 30 жастаЖауап: 1. Алдын ала болжам диагноз? Асқазанның ойық жарасы, қансыраумен асқынуы асқазанның. 2. Қандай зерттеу әдістері сіздің болжам диагнозыңызды дәлелдей алады? Жалпы қан анализін зерттеу, коагулограмма, ФГДС. 3. Қазіргі жағдайда қанды тоқтатуға қандай әдістер қолданады? Мүмкін болса эндоскопиялық гемостаз жасалады. Бұл әдіс нәтиже бермесе, жедел операция жасап, ағып жатқан қанды тамырды тігіп тоқтады (лапаротомия, гастротомия). Химиялық әдістер қолданады: бұлшықетке 1% викасол ерітіндісі (5мл), тамаыр ішіне 1% протамин сульфаты (2 мл-ден күніне 2рет), тамаыр ішіне 5% эпсилон аминокапрон қышқылы (100-120 мл-ден күніне 1-2 рет) және витамин С. 4. Қан құюға көрсеткіштер барма? Жоқ 5. Қазіргі жағдайда қандай қан алмастырғыш топтарды қолдануға болады? Бұл кезде кез келген қан алмастырғыш топтарды қолдануға болады және полиглюкиндерді қолданамыз. Инфузиялық гемодезбен реополиглюкиндер қолданылмайды себебі тромбтардың ыдарауын ынталандырады.6.Қансыраудың қандай түрі? Ішкі қансырауға жатады 7.Жасырын қансырау клиникалық белгілерсіз өтеді.себ бұнда асқазанның ойық жарасы.тек нәжісті жасырын қанға зерттегенде ғана жасырын қан кету де анықтауга болады.

25. науқас 59 жаста 1. жедел мықын асты санының флетрамбозы 2. хирургиялық бөлімше, оперативті араласу:сыртқы мықын асты венасының плекациясы, мықын асты санының тробоэктомиясы 3. операция кезінде және операциядан кейін эластикалық бинтттерді аяққа орау,тізеден төменгі веналарды инфузияға қолданбау керек. Операциядан кейін ерте активизация және гиммнастикалық ем жүргізі керек. 4. спиральды және сырғымалы 5.дифференциялды диогностикада қосымша анықтаманы флебографикалық зерттеу және флеботонометрия береді 6. үлкен веналардың саңылауында флотирленген тробтардың анықталуы хирургиялық араласудың абсолютты жауабы болып табылады және де аяқтың венозды гангренасының пайда болу қаупі туады, ал хирургиялық араласудың салыстырмалы жауабы прогресивті флеботромбоз кезінде, комплексті терапияға қарамастан қалыпқа келу процесінің тендециясының жоқ болғанда және де ауру ағымының типі жай регресивті болғанда пайда болады. Операция қорытындысы венаны таңу және іріңді ошақты ашу. Кейбір жағдайда тбомталған венаны толықтай алып тастайды.Хир инфекция турлері:

Билет № 4Науқас Ш 54 жаста.Жауап: 1. Қандай операциядан кейін асқынулар болу мүмкін? 12 елі ішектің және анастомоздың қалыпты емес тігістері. Анастомоздарды орындау техникасындағы дефекттер немесе бұзылыстары: Анастомоз аймақтарындағы тіндердің қанмен қамтамасыз етілудің бұзылыстары,оның себебі тігістің жие және қатты тартып салуынан. Тігістің дұрыс салынбауынан және шырышты қабаттардың тігістерге бейімделе алмауы. Прокол всех слоев анастомозируемых органов при наложении серозно-мышечно-подслизистых швов (Өздерің түсініп жазарсыңдар тілім жетпеді аударуға)

Анастомозды тіндердің зақымдалуы (қысқыштардың қойылуы соның ішінде ішекке, тігістің улкен ауқымды және дөрекі салынуы, гематоманың пайда болуы және т.б) Сапасы төмен жіптерді және улкен инелерді қолдану. Асептика ережелерін бұзу. 2. Какова наиболее вероятная причина? – Причины несостоятельности швов анастомоза. Көкірекаралық және көкірекқуысындағы қысымның көтерілуі. Тіндердің регенерациясының төмендеуі. (анемия, гипопротеинемия, су электролиттік балансстың бұзылуы, авитаминоз, қант диабеті, туберкулез т.б) 3. Сіздің келешектегі емдеу тактиканыңыз? жедел релапаратомия жасаймыз, қалыпты емес тігістерді дренаждаймыз және оны бос көкірек қуысынан тампонмен шектеп ажыратамыз. Көкірек қуысын тазалап,өндеп, дренаждаймыз, перитонитті емдейміз. 4. Альговер бойынша индекс шокты анықтау. ШИ=ЖЖЖ/CАҚ (систолалы артериялық қысым) 116/90=1.28 5. Пациентте шоктың қандай түрі дамыған және дәрежесі қандай? септикалық шок, шоктың 2 дәрежесі дамыған. 6. Сіздің диагнозыныңызды қандай қосымша әдістер дәлелдей алады? Лапароскопия, Релапаротомия асқынуынан сақтану. 5. Қанды тоқтату әдістері;жедел операция-лапаратомия,құрсақ қуысына ревизия жасау жіне қанды тоқтату. Негізгі қанды тоқтату әдісі-тамырды қасында жатқан тіндермен байлау,тігу,лигированный 6. Қан құюға көрсеткіш? ЖОҚ,қан құюға көрсеткіщ; гемоглобин деңгейі 80гр/л төмен,гематокрит 25 процент төмен 4. қандай таңғыш қоясыз? максимальді дем шығару фазасында басатын таңғыш қояды 7. Қанның тоқтағаннын не ағып жатқанын қалай бағалайсыз? егер қан пробиркада ұйып қалса онда қан ағу жалғасып жатыр(Рувилу Грегуар оң сынамасы). Егер қан пробиркада ұю болмаса онда қан ағу тоқтады деген сөз(Рувилу Греуар теріс сынамасы) Бюлау дренажын қою техникасы:ортаңғы б.е асты сызығы бойынша 7-8 қабырға аралықта жергілікті анестезиямен жұмсақ тіндерді скалпелмен тесу арқ жасалынады,дренаж түтік дм -бірнеше ьүйірлік тесіктер арқ плевральді қуысқа енгізіледі. Оны дм 1,5см үлкен корнцанг не троакор арқ жасайды. Түтік 2 жіп арқ байланады,түтік төмен бөлігі вакумдық системаға жалғанып аспирацияның жұмыс істеуіне көмектеседі. Плевральді қуыстан қан реинфузия үшін жиналады. 28 Есеп, ер адам 34 жастагы 1.қандай күдікпен асқынуға байланысты ауру адам стационарға жіберілген? – пандактилит. 2.осы диагнозды верификациялау мақсатында тағы қосымша қандай зерттеулерді жүргізу керек? –прцесске сүйектер қатысқан ба немесе қатыспағанын көру үшін білезіктің рентгенографиясын жасаймыз 3.Классификация панариция.Жіктелуі іріңді некротикалық процессінің орналасуына байланысты параницияның жіктелуі - терілік күбірке, - теріастылық күбіртке, - тырнақ айналасындағы, 4.саусаққа операция жасау кезіндегі жергілікті анесезия тәсілдері? – Оберст— Лукашевич бойынша саусақтардың анестезиясы. Сырқатты емдеу тек аурухана жағдайында жүргізілуі қажет. Способы местной анестезии при операциях на пальце? –Операциялық аймақты өңдеуден кейін саусақтың түбіріне жгур қойылады. Жгуттың орнына резинадан жасалған нипельді түтікше немесе резинадан жасалған жіңішке катетор қолданылады. Содан кейін саусақтың шеткі бетіне жіңішке шприцтің инесімен 3 - 4 мл 0,5—1 % новокаин ерітіндісін енгіземіз.инені саусақтың шеткі бетінде орналасқан нервті қан тамырлық түйінге немесе сүйекке дейін енгіземіз.Бұндай инекцияны фалангтың келесі жағына жасаймыз. Кеңейту сезіміне байланысты анастезия өте қатты ауырсынумен жүреді. Жансыздандыру 10 мин соң ғана пайда болады. Керек болған жағдайда 2—3 мл новокаинді фалангтін жұмсақ тінінің кесілген жеріне енгізуге болады. Операциядан кейин жгут шешіледі. Ауырудың ертерек дамыған сатысында емді бактериологиялық көрсеткіштердің нәтижесіне қарап өте кең әсерлі (бактероцидные) антибиотиктермен бастау керек. Оны новокаиндық тежеумен қоса жергілікті саусақ, шынашақ, алақан аймақтарына еңгізеді. Антибиотиктерді (гентамицин, линкомицин) қолданғанда, оларды бұлшық етке, сүйек кемігіне, вена мен лимфа тамырларымен қанға еңгізеді. Ауыратын саусақты міндетте түрде гипсті лангетпен бекіту керек. Егерде 2-3 күн ішінде жалпы емдеу жүйесі жақсы нәтиже бермесе, онда хирургиялық емдеу жүргізіледі. Операцияны Лукашевич – Оберст бойынша жергілікті өткізгіштік (проводниковая) жансыздандыру тәсілін қолдана отырып жасаған дұрыс. Тырнақты, шынашақты кесуде жартылай сопақша тәріздес немесе екі ұзын тілік салады. Аурудың ерте сатысында операция жұмсақ тіндердің іріңді ошағын ашумен және өліеттенген тіндерді толық өзегімен кесіп сылып алумен шектеледі. Шынашақтың сүйекті бөлігі науқастың бұл кезеңінде ашылмайды. Операцияны аяқтау кезінде жараға резиналы өткізгіш (дренаж) жолақ еңгізіп немесе кейбір жағдайларда тұйық тігіс (глухой шов) салып немесе тігіс арасына жұмсақ тіндерге антибиотиктер еңгізіп аяқтайды. Саусақтарды міндетті түрде қимыл – қозғалыстан тежеп, гипсті лонгетпен бекітеді. Әрі қарай емдеу жұмысы: жараны құрғатып, тазартып, таңғыштарды ауыстыру және физиотерапия, т.б. әдістермен жүргізіледі. 8-9 күннен кейін саусақты рентгенге түсіру керек. Мұндай емнен кейін іріңдеген сүйектің ұсақ бөлшектері еріп кетуі мүмкін. Сүйекті күбірткеде қалыптасқан остеомиелит кезіндегі ірі шіріген сүйек бөлшектері хирургиялық жолмен алынып тасталады. Жараны бұл кезде ашық қалдырып, арнайы антисептик ертіндісімен жуып, тазартып, жарадағы тиісті кезеңдерге сәйкес тиісті дәрілермен өткізгіштер және сүлгі салып емдейді. Сүйекті күбірткені дұрыс емдемеуге байланысты қалыптасқан іріңді асқыну буынға немесе сіңірлі қынапқа таралуы мүмкін. Ол саусақтың тағдырына зор қауіп туғызады, ал кейде шынашақ-саусақ, алақан қозғалысын тежеп, науқастың еңбекке қабілетін төмендетіп, мүгедектікке мәжбүр етеді. Іріңді буын күбірткесі (Суставной панариций). Бұл - шынашақ (фаланга) аралық және білезік-шынашақ аралық буындардың жедел қабынуы. Инфекция күбірткенің бұл түрінде ашық жарақаттардан, тері асты және сүйекті күбірткеден (остеомиелиттен) таралуы нәтижесінде, сонымен қатар сіңір қынаптарының (тендовагинит) іріңдеп асқынуы кезінде болады.Бұл аурудың ерекше көріністеріне сәйкес саусақтың сыртқы арқа бетінде болатын ауыртпалық сезім күшейеді және ісініп, жуандайды, буынның пішіні ұршық тәріздес (веретенообразно) болып өзгереді. Шынашақаралық буынның бүйір байламдарында (боковые связки) ретсіз қозғалыс пайда болады. Буынды күбірткеде қабыну ағымы екі сатыда қалыптасады: І –сінде буынның тек жұмсақ тіндерде ғана өзгерістер болады, ал ІІ –сінде буын беткейлерінің тиісті байламдары мен қапшықтарының (капсула) іріңдеп, өліеттенуі, шіруі, үзілуі (деструкция) орын алады. Осыған байланысты жүргізілетін жүйелі емдеу тәсілдері анықталадыБуынды күбірткенің І-ші сатысында буынға ине салу (пункция) жасалады және буын аймағына кең әсерлі, тиімді антибиотиктер мен антисептиктер еңгізіледі (гентамицин 160 мг, линкомицин, ципролет, диоксидин, т.б.).Негізінде, жұмсақ тіндердің хирургиялық іріңді ауруларын емдеуде оның барлық заңдылықтары сақталуы қажет. Буыннан ине салып екі күнде бір антибиотик ертіндісін жасайды. Сонда сырқаттың бағдарына байланысты 3-4 рет буыннан ине салады. Егер буыннан алынған сұйық іріңді болса, онда буынға тілік салып жарады (артротомия). Буынды Лукашевич – Оберст жергілікті өткізгіштік жансыздандыру тәсілімен 2% новокаин ертіндісін – 10 мл қолданып, саусақтың ішкі, сыртқы бүйірлерінен қос тіліктер салу арқылы жүргізеді. Буын қуысын антибиотикпен жуып, тері астымен буын қуысына арнаулы өткізгіш резина бөлшектерін еңгізіп қояды және саусақ – алақан –білек бойына гипсті лонгет салады.Ал, сырқаттың 2-ші сатысында буын беткейлері мен қапшықтары бұзылғандықтан, оларды сылып алып (резекция) тастауға тура келеді. Операциядан соң саусақтың (әсіресе 1-ші) қызметін қалыпқа келтіруге ұмтылу керек, өйткені, сырқат барысында саусақта ерте қимыл – қозғалыстар жасай отырып, шынашақ аралық буындардың қызметін жаңадан түзетіп, қалыптастыруға болады. Сүйекті күбірткеден болған асқынуда қалыптасқан және жайылған буын күбірткесі жиірек саусақты немесе 1-2 шынашақты кесіп алып тастауға мәжбүр етеді, кейде сырқаттың еңбекке қабілетін төмендетіп немесе жұмысын, мамандығын ауыстыруға ықпал етеді.5.Пандактилит деген не? - Пандактилит – бұл саусақтың барлық тіндерінің және сүйек пен буын байламдарының іріңді зақымдалуы болып табылады. Пандактилит хирургиялық жолмен ғана емделеді - алақан сүйек-бунақ буынындасаусақтың экзартикуляциясы орындалады, сонымен қатар міндетті түрде алақан сүйегінің басын кесіп алу керек. Пандактилит кезінде саусақтың экзартикуляциясын жасамай, операцияны кешеуілдету инфекцияның қол ұшына, білекке таралуына және сепсистің дамуына әкеледі.- тырнақ астылық, - сіңірлік, - сүйектік, - буындық, - пандактилит. №5 есеп СұрақНауқас -36 жас, Жауап: 1.Операция кезеңіненкейінқандайасқынудамыды? – Құрсаққуысындақан кету.2.Қабыну себебі- тамырларданлигатуралардынсыргуы, тамырлардантромбтардынЖогаргықысымментромбтардынжууылуы. Тамырқабырғаларынаніріңдердіңшыгуы3.Наукаста кандай шок дамыдыжәнеонындарежесі- гемморрагиялық шок, Aльговериндексі =2,1: 3- дәрежелі шок4.Сіз шоккакарсыкандайіс шара қолданасыз?- өміргеқажеттіфункцияныүнемібақылаудаұстауқажет, қанкетудітоқтату, гемосттатикенгізу.Қанжәнеқанкомпаненттеріненгізу.5. Осы жағдайдадренаждынкандайтүрідамыды?- пассивті дренаж6.Наукаста кантоктадудыңқандайәдітерінқолданамыз?- уакытшатоутату-жаралартампонадасы, біржолататамырлардыбайлаукоагуляциялау, тігу, гемостатикқабылдау. 29 есеп Р 23 жаста 1.Какой Ваш диагноз? Буындық панариция 2. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? саусақ Рентгенографиясы, пункция. 3. Ваша лечебная тактика? Госпитализация – 1)күнделікті буындардың пункциясы іріңдерді шығарумен және антибактериальді терапия 2)айқын деструкция-артродездің пайда болуымен буындардың резекциясы;3)тіндердің үлкен бұзылысы – саусақтың ампутациясы. 4. Способы местной анестезии при операциях на пальце? Лукашевич-Оберст бойынша жергілікті анестезия: саусақтын түбіріне жгутты қойамыз. Жгуттан дистальді оң және сол жақтан 2 жерден 1-2 мл ден лидокоин немесе новокаинаенгіземіз. 5-7мин-соң инені шаншу арқылы сезгіштікті тесереміз. Ауырсыну сезімі болмаса тілік жасаймыз. 5. Классификация антисептики и какие виды можно применить у данного больного? Виды: механикалық, физикалық, химиялық, биол.Осы жағдайда:1)Мех.-іріңді шығару;2)Физ.-дренаж,рентгенотерапия;3)Биол.-антибиотикотерапия,;4)Хим. 6. Какую повязку можно наложить больному? Иммобилизациялайтын таңғыш(спираль тәрізді) Дәрілік таңғыш. №8 есеп-Сұрақ Н-23 свадьба Жауап: 1. Наукаскакандайалгашкыкомектіберетінініздіайтыныз - ішперденіасептикалықтаңу, хирургиялыкстационаргажеткізу, 2.Сыртка шыгыпжатканішперде не істейміз-ішперденіқозгалтпайасептикалықтанужасау. 3.Щеткин-Блюмберг симптомы неніңбелгісі- Париетальдықұрсаққуысындақабынупроцесініңболуы 4.Осындай жараққаттақандайасқынудамуымүмкін-ішкіагзалардынзақымдалуы, кан кету, перитонит 5.Наукасты куту тактикасыкандайболуы кажет?- Жаранынтеренболуынабайланыстышугылтурдегі операция жасаукерек- лапаротомия, құрсаққұысыагзаларынынревизиясы 6.Жансыздандырудынкайтүрінколданасыз- жалпы наркоз, эндотрахеальдынаркоздыколдану

Задача №13 наукас 35 жас 1.Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Нет, нельзя 2.Какой должна быть лечебная тактика? экстренная операция 3.О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? Перитонит 4.Какой вид дренирования можно использовать в данном случае? Можно использовать проточно-промывное дренирование в сочетании с перитонеальным диализом.(При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает). При этом важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной. Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой метод называется проточным ферментативным диализом. 5.Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Тяжесть состояния связана с наличием острого процесса, который сопровождается травматический шоком, развитием перитонита, вследствие возможного разрыва полого, или паренхиматозного внутренних органов. 6. Какие дополнительные методы исследования еще можно провести для подтверждения диагноза? Узи, лапороскопия. Какие дополнительные методы исследования еще можно провести для подтверждения диагноза? УЗИ ОБП. Диагн. Лапараскопия №9 есепсұрақ 800 мл кандегенсоз бар арасында. Жауап 1. Жаракаттанган бауырдагы кан кетуді біржолата тоқтатуүшін не істеу керек?- Бауырдың жарылганын П тәрізді тігу 2.Іш құысына жиналган канмен не істеукерек?- Егер мумкіндік болган жагдайда реинфузия жасау 3.Қандай каналмастыргыштардықолданасыз?- коллойдтыерітінді (0,9 NaClерітіндісідисоль, трисоль, ацисоль, лактосол) 4Жансыздандырудын кайтурінклолданасыз-жалпыжансыздандыру, 5.Операциядан кейінгікезендекандайаскынудамуымүмкін-постгемморрагиялық анемия, геморрагиялық шок, ішектіңдинамикалықоткізбеушілігі, перитонит 6.Донордын канынкуюгакорсеткіш бар ма?- булжагдайдаесептіңберілуібойыншаканталдамакорсеткішіжоқ. Задача №12 Науқас «Еркек»26 жаста 1.Диагноз: жамбас сүйектерінің сынуы 2. Науқаста дамыған асқынулар: травматикалық шок 3.Емдеу тактикасы: науқасты арқасымен насилкаға жатқызамыз, тізесінің астына валик қоямыз. (Бақа тәрізді). Екі тізе екі жаққа қаратып қоямыз. Жансыздандығыш саламыз. (аналгин, амидопирин). Наркотикалық аналгетиктер сақтықпен салынады. Шок боған жағдайда-шокқа қарсы ем ұйымдастырамыз. Науқасты жатқан қалыпта тізе астына валик қойып

тасымалдайды. Госпитализация кешіктірілген жағдайда, жамбас ішілік новокайн блокадасы енгізіледі. Қандай қосымша зерттеу әдістері жүргізіледі: жамбас рениографиясы Альковия индексін және шок сатысын анықтаңыз: индекс 1.3; 2 дәрежелі Шокқа қарсы қандай ұйымдастыру жасайсыз: шокқа қарсы ұйымдастыру комплексіне адекватты жансыздандыру, қан кетуді түзету және сынықты иммобилизациялау. Сынған жерге анестезия орындалады, сүйек ішілік немесе жамбас ішілік анестезия. Новокаин гипотензиясыз әсер береді, сондықтанда көп мөлшерде препаатты қан кетуді қайта түзеткеннен кейін енгізген дұрыс. Мальген сынығы кезінде науқасқа емдік наркоз береді. Жамбас сүйегі сынған науқастарға, жарақат алғаннан кейін 2-3 тәулік ішінде бөліктік қан құйылу жүргізіледі. Жамбастың ауыр хақымдалуында, ауыр шокпен бірге, қан кетуді қайта толтыру, жарақат алғаннан кейін бірінші сағаттарында көп мөлшерде жүргізіледі

Задача №10 Науқас М 50 жаста1.Клиникалық диагнозы: оң жақ жамбас сүйегінің 1/3 ортасынан сынуыЖедел жәрдем дәрігерінің әрекеті қандай болу керек: адекваттыҚандай транспорттың иммобилизациясы жүргізіледі: Дитерихс шинасымен иммоболизациялау. Дитерикс шинасы жамбас сүегінің сынуы кезінде дұрыс иммобилизациялаудың қажетті, міндетті түрі. Бұл шина жамбас сынуының барлық дәрежесіне жарамды. Шина екі қозғалмалы ағаш тақтайшадан тұрады, ұзындығы әр түрлі (біреуі 1.71м екіншісі 1.46м) көденен 8cм. Тарту үшін табан астына ағаш тақтайша және таяқша бұранда шнурмен тану. Тақтайшаның ұзынын жамбастың сыртқы беткейіне, ал қысқасын аяқтың ішкі беткейіне орналастырады. Тақтайшалар қозғалмалы болғандақтан, оларда науқастың бойына сай етіп ұзартуға болады. Шинаны салғаннан кейін, тарту жасалғанша шнурды бұрайды. Шинаны денеге жұмсақ бинттермен фиксациялайды. Сынық пен буынның шығудың дифференцияланған диагностикасы жасалуы тиіс.Жамбас сүйектері сынғанда көбінесе қанқаның тартуымен ем жүргізіледі. Көлденен сынықтар кезінде қанқалық тарту Киршенр спицияларының көмегімен жасалады. Үлкен тілерсек сүйегінің проксимальды метафизы арқылы өткізіледі. Кей кезде жамбас сүйегінің төменгі ұшынан. Жамбас сынықтары негізінен, жалпы сынықтар кезінде, табысты жақсы ебі ретінде қанқалық тарту ертерек қою жатады немесе қалдықтар репозициясы. Кеш мерзімдерде қалдықтардың дұрыс емес орналасуын түзету қиынға түседі, кейде мүлдем түзетуге келмейді. Репозиция жасалғаннан кейін гипс байламасымен фиксациялайды. Ересек адамдарда жамбас және сан сүйектерінің күрделі сынықтарының консалидатциясы, әдетте 3-4айдың ішінде басталады, ал сирақ сүйектерінің сынуында 2-4 айдан соң. Қанқалық тартудан кейін гипс таңғыштарымен иммобилизациялайды. Қанқалық тарту емі кезінде сүйек қалдықтарының орналасуын ренгеналогиялық контроль жасап отырады. Аптасына бір рет қажет болған жағдайда фиксациялайтын валик, сонымен қатар шинаны орналасуын өзгертіп отырады. Ренгеналогиялық қадағалау жасау үшін қозғалмалы ренгеналогиялық аппарат қолданылады. Иммобилизация жасалып болғаннан кейін жарақаттанған жерге күш түсіру 2-3 аптадан кейін рұқсат етіледі.

Есеп темт 38 С 1 Хирург науқасқа не істеу керек? Ереже бойнша бетінде сыздауығы бар науқас стационарда емделу керек. Сол себепті поликлиника хирургі науқасқа стационарға жолдама беру керек. 2.Қандай ем қолданған жөн?Жергілікті емнен басқа антибиотиктерді жане қабынуға қарсы дәрілерді тағайындайды.Науқас төсек режимин сақтау керек қатты тағамдардан бас тарту керек және кәп сөйлемеу керек. 3Сыздауык жоғарғы ерінде орналасқан кезде қандай асқынулар дамуы мүмкін? Менингит, сепсис және организмде абсцесстін таралуы.Осы жағдайда инфузионды терапия жургізу қажет пе?ИЯ 4.Жансыздандыру дын қандай түрін қолданасыз? Тілікті наркозбен немесе жергілікті жансыздандыру арқылы жасайды.Бұл кезде операция аурусыз отеді.Сол сатте бұлшықетке антибиотиктерді (пенициллин, стрептомицин)енгізеді. Осы жағд.антисептиктердің қай түрін қолданасыз? Кей жағдайларда антисептиктермен спиртпен бриллиант көмегімен өндейді.

ЕсепСұрақ – машинасымен 43 жастагы ер адам.Жауаптар1.Травмалық перитонит.Қуық несертын жарылуы2.Жоқ3.Узи Шұғыл урография Цитография контрастолық затпен 4.Перитонит5.Оперативті ем тағайындау 6.Жалпы наркоз №20 есеп Сурак: Электр тогы. Рубильник Жауап: 1 Наукаста кандай жагдай дамыды- клиникалык олим 2. Наукасты кысатын киімдердің туймесін агытамыз, ауыз куысн шаю, жасанда дем алдыру, журекке массаж 3.Реанимациялық іс шара- 30мин 4.Электро жаракаттан кеін наукаста кандай аскыну дамыды?- Жогаргы электрлік карсыласудан кейін адам тіндерінде жеткілікті турде жылу болады. Ол куйіті дамытады.Салыстырмалы турде караганда аз куатты 110-230 В. Қысқа уакыи аралыгында кеуде клеткасы журек булшыкеттерінің істен шыгуын дамытады.Ток соккысын журектін жумысын клапына келтірген кездееде колданады. Ток соккысы жуйке жуйесінің істен шыгуын токтатады, булщшукеттердің ретсіз жиырылуы, Кайталанбалы соккыдан невропатия п,б. Жіті Электро жаракат асистола себепшісі. Бастын эектрлік жарақатында естен тану болады. 5. Клиникалық биологиялық олімнің дифтяк жургізу.Клиникалқ олимнің диагностикалық критерийлері, 1- бозгылттану немесе мрамор- циантитті темір жамылгысы.2.Естің жогалуы. 3. Пульстіің уйкы артериясында жогалуы 4. Қарашықтың кеңейуі, қарашыктың жарыкка сезімталдығы жогалуы 5. Тыныс алудын жогалуы. Биологиялық олимнің диагностикалық критерийі: Клиникалық олимнің барлық белгілері анықталады. Коздің касан кабыгынын булдырлап кебуі Мысык коз симптомы,Карашыктың вертикальды созылуы Мәйітті дактар ж-еТок белгілері, электрикалык дога – ток белгісі эпидермистің озгерісі немесе электрлік токпен зақымдалуы.Тінннің зақымдалуы электр ток сымдарымен жанасканда айтарлықтай куш куатпен сипатталады,КУргак тіннің некрозы. Электрлік дога орг-де токтын журип оту жолы

Задача № 15 ауыл 35 км 1. Ваш предположительный диагноз? – ЗЧМТ. Бассүйекішілік қанқұйылу2. Какова тактика лечения больного?Алғашқы медициналық жәрдем көрсету,өмірлік маңызы бар қызметтерді қалпына келтіру:тыныс алу және қанайналым.Емдеудегі басты мақсат бас миы тінінің зақымдалуының алдын алу, әрі қарай бас миы ішілік қысымның қалыпты көлемін сақтау және миды гипоксиядан сақтауКей жағдайларда трепанацияны бассүйек қуысындағы гематомаларды алу үшін дренаждарды қолданады. Қан кету болмаған жағдайда консервативті емдеу қолданылады3. Что такое анизокория? симптом,көз қарашағының оң және сол көзде екі түрлі болуы4. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить для уточнения диагноза?Науқас денесін қарау,ауыз қуысынан иіс барын тексеру,жырықтар саны,қанталаулар,буындар деформациясы,кеуде клеткасы мен іш қуысы пішінінің өзгерісі,кеткен қан көлемі мен құлақ пен мұрыннан кеткен сұйықтық саны,тік ішек пен қуықтан қан• Рентгендік әдіспен бас аүйекті 2 проекцияда,омыртқаның мойындық кеуделік белдік аймақтары кеуде торы,жамбас суйегі аяқ-қол сүйектерін тексеру• УЗИ:іш қуысын тексеру (при необходимости – лапароцентез)• Исследование концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гематокрита, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина крови, кислотно-основного состояния (КОС), натрия и калия крови. Провести общеклиническое исследование мочи.• Электрокардиограмма в трех стандартных, aVR, aVL, aVF и шести грудных отведениях.• Осмотр нейрохирургом, хирургом, травматологом.• 1.2.2. Компьютерная томография (КТ) головного мозгаКТ бассүйек зақымымен түскен науқасқа жасалу керек ең маңызды әдіс.КТ көмегімен анықтау керек• Наличие патологического очага (очагов), его топическое расположение.• Наличие в нём гиперденсивных и гиподенсивных зон, их количество, объём каждого вида очага (гипер- и гиподенсивной части) и их общего объёма в кубических сантиметрах.• Положение срединных структур мозга и степень (в миллиметрах) их смещения (если оно есть).• Состояние ликворосодержащей системы мозга – величина и положение желудочков с указанием церебровентрикулярных индексов, форму желудочков, их деформации и др.• Состояние цистерн мозга.• Состояние борозд и щелей мозга.• Просвет суб- и эпидуральных пространств (в норме не определяются).• Состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов).• Состояние и содержимое придаточных пазух носа.1.2.4. Неврологический осмотр5. Проведите дифференциальную диагностику черепно-мозговой травмы. Внезапное появление очаговых общемозговых неврологических симптомов возможно также при:• гипогликемии;, • уремии;, • Бауырлық жеткіліксіздік, • жұқпалы аурулар• Мұрын қуысы іріңді аурулары кезінде, • мидағы қан айналым жедел жеткіліксіздігі• интоксикациях;, • ісіктер, • синкопальныхсостояниях.,6. Какую первую помощь можно оказать данному больному? Науқасты стационарға тасымалдау.Зақымдалған жерге суық басу Задача №16 34 жаста 1. Ваш предположительный диагноз? Пневматоракс2. Как Вы поступите с больным? Плевра қуысына пунцияя жасау,әсері болмаған жағдайда бюлау әдісімен дренаждау3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для верификации диагноза? Рентгенография грудной клеткиКеуде клеткасын рентген сәулесәмен тексеру4. С чего необходимо начать лечебные мероприятия? Пункция5. Какой дренаж возможно использовать в данном случае? По Бюлау6. Техника постановки дренажа.Жергілікті анестезия жасау арқылы 7-8 қабырғааралыққа ортаңғы бұлшықет асты қабатынан төменгі қабырғаның жоғарғы жиегіненскальпельмен тесіп.Дренаждытрубканы диаметром 1--1,5 см. әр түрлі бүйір жақтан плевра қуысына енгізеді,әр түрлі бүйірлік тесіктен плевра қуысына корнцангпен троакармен енгізеді.түтікті екі жақтан жіппен бекітеді.Активті аспирация үшң түтік соңына антисептикалы флаконқойлыды қалыпты аспирация үшін.

23. науқас 5 жаста 1. IIIА дәрежелік күйік2. III А дәрежелі күйікте эпители және дерманың жоғарғы қабаты некроздалады.III Б дәрежелі күйікте дерманың барлық қабаттарына таралған өліттенген қабыршақ түзіледі. Кей жағдайда тері асты шел майы зақымданады.3. Бірінші тәулікте инфузионды терапия мына формула бойынша анықталады1мл*[дене массасы(кг)]*күйік аймағы(II-Ivдәрежелі күйік пайызбен)+2000мл.4. Гиповолемияны жою үшін сұйықтық енгізу керек. Күйіктік шок кезінде қан препараттары (плазма, альбумин,протеин)және қан алмастырушы ерітінділер (дектран,орташа мол. Масса 50000-70000, декстран мол. Масса 30000-40000)енгізу нәтижелі болады.5. Жазылудың 3 классикалық түрі бар1. Біріншілікті тартылуына байланысты жазылу2. Екіншілікті тартылуына байланысты жазылу3. Струп асты бойынша жазылу6. Біріншілікті өңдеуден бастап ылғалды антисептикалық орамдармен орау. Тері астылық клечаткадағы және дермальды қабатттардағы микробты флораға өлі тіндер арқылы көбнесе сульфамилон гидрохлоридін қолданады. Және жиі нитрофурал, бор қышқылы, калий иодиді,повидон-йод, гидрооксилметилхиноксилиндиоксидті қолданады. 31.Есеп темт 38 С 1 Хирург науқасқа не істеу керек? Ереже бойнша бетінде сыздауығы бар науқас стационарда емделу керек. Сол себепті поликлиника хирургі науқасқа стационарға жолдама беру керек. 2.Қандай ем қолданған жөн?Жергілікті емнен басқа антибиотиктерді жане қабынуға қарсы дәрілерді тағайындайды.Науқас төсек режимин сақтау керек қатты тағамдардан бас тарту керек және кәп сөйлемеу керек. 3Сыздауык жоғарғы ерінде орналасқан кезде қандай асқынулар дамуы мүмкін? Менингит, сепсис және организмде абсцесстін таралуы.Осы жағдайда инфузионды терапия жургізу қажет пе?ИЯ 4.Жансыздандыру дын қандай түрін қолданасыз? Тілікті наркозбен немесе жергілікті жансыздандыру арқылы жасайды.Бұл кезде операция аурусыз отеді.Сол сатте бұлшықетке антибиотиктерді (пенициллин, стрептомицин)енгізеді. Осы жағд.антисептиктердің қай түрін қолданасыз? Кей жағдайларда антисептиктермен спиртпен бриллиант көмегімен өндейді. 24 билет Пневмония, үсік жарасының инфекциялануы.

Кеуде қуысының рентгенографиясы, қақрықтық Бак посев, табан жарасының Бак посеві 1Пневманияны емдеу, үсік жарасын ың инфекциялануына қарсы санкция.2. Антибактериялды терапия. 3.Оперативті емдеу ұзақ уақыт қарау кезінде анықталады. Алғашқы кезеңде оперативті емдеу қатаң тиім салынады. 4.Үсіктің 2 кезеңі бар 5.Реактивтіге дейін (жасырын кезең)Реактивті кезеңбұл жағдай реактивті кезеңге сәйкес келеді. 32 – есеп Сұрақ – Хирургиялық болимшеге жауырын аралық аймагында шиқаны бар 50 жастағы әйел адам Жауаптар 1.Хирургтың әрекеті шиқанды ашып емдеу Жара өзегі аймагында ауырсынусыз кара жара кабыгы пайда болады, жара өзегі ауыздың кілегейлі кабыкшасында орналасады 2.Накты диагноз кою ушын бактериалды диагностика3.Ауырсыну сезімін басу, жергілікті жансыздандыру, новайнмен блокада истеймыз, косымша анттибиотик4.Сызықтық тілік, Крест тәрізді тілік, Н тәрізді тілікҚан жогалту, сепсис, остеомилит, флебит, іріңді минингит Хир инф жік:, ЖеделСозыдмалыЭтиолог: стафилакох,синегояная, колибациярлыАғымы: Жумсак тінді, суйектік буындык, көкрек аралык, Іш аймактык, Жеке ағзаларда

17 есеп

1. Қысылудан болған сынықтар(компрессионды)-жиі омыртқа жарақаттарында- омыртқа денелерініңкомпрессионды сынықтары түрінде кездеседі. Биіктен құлағандықтан ол бір-біріне енген (қағылған) сынық болуы мүмкін

2. 2.Сынықтың диагностикасы науқастың шағымдары мен анамнезінің мәліметтеріне, клиникалық белгілеріне, сонымен қатар аранайы зерттеу әдңстер-ренгтенография, КТ. Рентгенография екі проекцияда міндетті түрде орындалады:тікелей және бүйірлік бағытта

3.....

4. Новоаиндық қоршау-паравертебральды қоршау-0,5пайыз новокаин ерітіндісі 5-10 мл енгізу.

5. Қансыратуды тоқтату, Зақымдаған жерді бекіту»иммобилизациялау), вуру сезімін басу, зардап шеккен адамды ауруханаға тасымалдау.

6. Науқас жедел-жәрдем көмегімен тасымалдаған жөн. Омыртқаның компрессионды сынықтарында науқасты ішіне жатқызып, қол иегін астына орналастырады, жұмсақ зембілмен тасымалдайды. Егер зеңбіл қатты болса науқасты арқасына жатқызып сынған омыртқа астына валиқ орналастырады.Кеуде омыртқалары сынғанда таспалардың көмегімен тарту(глиссон ілмегінің көмегімен орындайды)

Задача №22

В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен 3-летний ребенок с термическими ожогами задней поверхности туловища и ягодиц. Со слов матери, ребенок сел в кастрюлю с кипятком, которая стояла на полу. Состояние ребенка тяжелое. В сопроводительном листе врачом бригады скорой помощи отмечено, что ожоговая поверхность обработана аэрозолем. «Оксициклозоль» и закрыта асептической повязкой.

1. В чем ошибка врача скорой помощи?-----------Асептическую повязку накладывают после уменьшения болей.

2. Что нужно было сделать при оказании первой помощи? ----------Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента и охлаждение обожженных участков.Охлаждение достигается применением холодной воды,пузырей со льдом,снега в течение не менее течение 15 минут. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку,дают метамизол натрия,теплый чай,минеральную воду.Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства,нейролептики,антигистаминные препараты

3. Ваша дальнейшая тактика лечения?-------------Местное лечение ожогов.Для местного лечения ожоговых ран используют два метода:закрытый и открытый.Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Закрытый метод является более распространенным и имеет ряд преимуществ:с его помощью изолируют обожженную поверхность,создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых раан,обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку.

4. Каким способом Вы измерите площадь ожоговой поверхности? -------Правила девяток

5. Какую инфузионную терапию и в каком объеме Вы назначите?-----раствор Рингера лактат для реанимационной инфузии и раствор Рингера лактат с добавлением 5% глюкозы для поддерживающей терапии

6. Перечислите признаки ожогового шока?--------выраженность эректильной фазы,длительность течения,наличие олигоурии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: