Ãëàâíàÿ

Ïîïóëÿðíàÿ ïóáëèêàöèÿ

Íàó÷íàÿ ïóáëèêàöèÿ

Ñëó÷àéíàÿ ïóáëèêàöèÿ

Îáðàòíàÿ ñâÿçü

ÒÎÐ 5 ñòàòåé:

Ìåòîäè÷åñêèå ïîäõîäû ê àíàëèçó ôèíàíñîâîãî ñîñòîÿíèÿ ïðåäïðèÿòèÿ

Ïðîáëåìà ïåðèîäèçàöèè ðóññêîé ëèòåðàòóðû ÕÕ âåêà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà âòîðîé ïîëîâèíû ÕÕ âåêà

Öåíîâûå è íåöåíîâûå ôàêòîðû

Õàðàêòåðèñòèêà øëèôîâàëüíûõ êðóãîâ è åå ìàðêèðîâêà

Ñëóæåáíûå ÷àñòè ðå÷è. Ïðåäëîã. Ñîþç. ×àñòèöû

ÊÀÒÅÃÎÐÈÈ:






ÏÐÎÒÎÊÎË ÐÅÀͲÌÀÖ²ÉÍÈÕ ÇÀÕÎIJ ÏÐÈ ÀÑÔ²ÊѲ¯ ÍÎÂÎÍÀÐÎÄÆÅÍÎÃÎ.




ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ Íàêàç ̳í³ñòðà îõîðîíè çäîðîâ‘ÿ Óêðà¿íè 28.03.2014 ¹225 Óí³ô³êîâàíèé êë³í³÷íèé ïðîòîêîë «Ïî÷àòêîâà, ðåàí³ìàö³éíà ³ ï³ñëÿðåàí³ìàö³éíà äîïîìîãà íîâîíàðîäæå-íèì â Óêðà¿í³»

Ïî÷àòêîâà ³ ðåàí³ìàö³éíà äîïîìîãà

Íåîáõ³äí³ ä³¿

Îáîâ’ÿçêîâ³

1. Ïåðåäáà÷èòè ïîòðåáó ðåàí³ìàö³¿ ç óâàæíèì óðàõóâàííÿì íàÿâíèõ ÷èííèê³â ðèçèêó(äîäàòîê1).

2. Ïðèãîòóâàòè ïîëîãîâå ïðèì³ùåííÿ(îïåðàö³éíó)

- Ïðèãîòóâàòè ðåàí³ìàö³éíèé ñòîëèê(ì³ñöå) äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè íîâîíàðîäæåíîìó

- Çàáåçïå÷èòè òåìïåðàòóðó ïîâ³òðÿ ó ïðèì³ùåíí³ ≥25°Ñ

- Ïðèãîòóâàòè ³ ç³ãð³òè ïåëþøêè

3. Ïðèãîòóâàòè îáëàäíàííÿ

- Äëÿ êîæíèõ ïîëîã³â ðåêîìåíäóºòüñÿ ãîòóâàòè 2 êîìïëåêòè îáëàäíàííÿ ³ ìàòåð³àë³â– äëÿ ïî÷àòêîâî¿ ³ ïîâíî¿ ðåàí³ìàö³¿(äîäàòîê2).

- Ó ðàç³ áàãàòîïë³äíî¿ âàã³òíîñò³ îáèäâà êîìïëåêòè(äîäàòîê2) ãîòóþòü äëÿ êîæíî¿äèòèíè.

- Çàáåçïå÷èòè ïðèñóòí³ñòü íåîáõ³äíîãî ïåðñîíàëó(ï. 5.1.1).

Âèçíà÷åííÿ ïîòðåáè ïî÷àòêîâî¿ äîïîìîãè äèòèí³, ÿêà íàðîäèëàñü ï³ñëÿ âèëèòòÿ ÷èñòèõ àìí³îòè÷íèõ âîä

Íåîáõ³äí³ ä³¿

Îáîâ’ÿçêîâ³

1. ³äðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ äèòèíè àêóøåðêà(ë³êàð-àêóøåð-ã³íåêîëîã) ïðèéìຠ¿¿ óòåïë³ ïåëþøêè, çàóâàæóº ³ îãîëîøóº ÷àñ íàðîäæåííÿ, âèêëàäຠíà æèâ³ò ìàòåð³ ³ ïî÷èíຠøâèäêî îáñóøóâàòè ïåëþøêîþ, îö³íþþ÷è íàÿâí³ñòü é àäåêâàòí³ñòü ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ ³ ì’ÿçîâîãî òîíóñó. Îáñóøóâàííÿ ó öåé ìîìåíò â³ä³ãðຠðîëü ïî÷àòêîâî¿ òàêòèëüíî¿ ñòèìóëÿö³¿.

2. Ó ðàç³ â³äñóòíîñò³ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ, íàÿâíîñò³ ñóäîðîæíèõ äèõàëüíèõ ðóõ³â (äèõàííÿ òèïó ´àñï³í´) àáî çíèæåíîãî(â³äñóòíüîãî) ì’ÿçîâîãî òîíóñó ñë³ä íåãàéíî:

- ïîêëèêàòè íà äîïîìîãó;

- ïåðåòèñíóòè ³ ïåðåð³çàòè ïóïîâèíó;

- ³íôîðìóâàòè ìàò³ð, ùî äèòèí³ áóäå íàäàíî äîïîìîãó;

- ïåðåíåñòè íåìîâëÿ íà ðåàí³ìàö³éíèé ñò³ë àáî ³íøó â³äïîâ³äíó òåïëó, ÷èñòó ³ ñóõó ïîâåðõíþ;

- íàäàòè ïî÷àòêîâó äîïîìîãó(ï. 1.4);

- ïîâòîðíî îö³íèòè ñòàí äèòèíè(ï. 4.6) ³ ä³ÿòè â³äïîâ³äíî äî ðåêîìåíäàö³é àëãîðèòìó(ï. 4.1)

4. Íåîáõ³äí³ñòü ðåàí³ìàö³éíî¿ äîïîìîãè ä³òÿì, íàðîäæåíèì çà äîïîìîãîþ êåñàðñüêîãî ðîçòèíó, âèçíà÷àþòü çà òèìè ñàìèìè ïðèíöèïàìè, îãëÿäàþ÷è ¿õ íà ï³ä³ãð³òîìó ñòîëèêó ï³ä äæåðåëîì ïðîìåíåâîãî òåïëà.

5. Íåäîíîøåíó äèòèíó(< 37 òèæ) ïåðåíîñÿòü íà ðåàí³ìàö³éíèé ñò³ë àáî ³íøó â³äïîâ³äíó òåïëó ³ ñóõó ïîâåðõíþ íåçàëåæíî â³ä ñòàíó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ, ï³ñëÿ ÷îãî íàäàþòü ïî÷àòêîâó äîïîìîãó(ï. 1.4) ³ ïîâòîðíî îö³íþþòü ñòàí(ï. 4.6):

- ó ðàç³ â³äñóòíîñò³ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ øâèäêî äåê³ëüêà ðàç³â «â³äòèñêàþòü» êðîâ, ùî ì³ñòèòüñÿ ó ïóïîâèí³, â íàïðÿìêó äî äèòèíè(àëãîðèòì ï. 4.2);

- çà íàÿâíîñò³ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ ïåðåòèñêàííÿ ïóïîâèíè çä³éñíþþòü íå ñêîð³øå, í³æ ÷åðåç 60 ñ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ, óòðèìóþ÷è äèòèíó ïðîòÿãîì öüîãî ÷àñó íèæ÷å ð³âíÿ ïëàöåíòè(À) [21].

Ïî÷àòêîâà äîïîìîãà äèòèí³, ÿêà íàðîäèëàñü ï³ñëÿ âèëèòòÿ ÷èñòèõ àìí³îòè÷íèõ âîä

Íåîáõ³äí³ ä³¿

Îáîâ’ÿçêîâ³

1. Çàáåçïå÷èòè ïðàâèëüíå ïîëîæåííÿ. Çà íàÿâíîñò³ àïíîå àáî ÄÐ â³äñìîêòàòè âì³ñò âåðõí³õ ÄØ ãóìîâîþ ãðóøåþ àáî ñòåðèëüíèì îäíîðàçîâèì êàòåòåðîì(ï. 4.7).

2. Äîäàòêîâî îáñóøèòè çà ïîòðåáîþ.

3. Çàáðàòè âîëîã³ ïåëþøêè.

4. Çíîâó çàáåçïå÷èòè ïðàâèëüíå ïîëîæåííÿ.

5. Îö³íèòè ñòàí äèòèíè(ï. 4.6) ³ âèð³øèòè, ùî ðîáèòè äàë³(ï. 4.1).

Ïî÷àòêîâ³ ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè (ØÂË àáî íàïîâíåííÿ ëåãåíü çà äîïîìîãîþ ðåàí³ìàö³éíî¿ ìàñêè)

Ïîêàçàííÿ:

1) àïíîå/äèõàííÿ òèïó ´àñï³í´;

ÀÁÎ

2) ×ÑÑ< 100/õâ.

ï³ñëÿ íàäàííÿ ïî÷àòêîâî¿ äîïîìîãè[3,9].

Íåîáõ³äí³ ä³¿

Îáîâ’ÿçêîâ³

1. Ïîâòîðíî çàáåçïå÷èòè ïðàâèëüíå ïîëîæåííÿ

2. ³äñìîêòàòè âì³ñò âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â(ÿêùî öå íå çðîáëåíî ðàí³øå)

3. Ðîçïî÷àòè ØÂË àáî íàïîâíåííÿ ëåãåíü(ÍË) ìàñêîþ(ï. 4.9) âèêîðèñòîâóþ÷è ïîâ³òðÿ(Òà ≥32 òèæ) àáî30% êèñåíü(ÒÃ< 32 òèæ). Ó ðàç³ â³äñóòíîñò³ êèñíþ àáî íåìîæëèâîñò³ ðåãóëþâàòè éîãî êîíöåíòðàö³þ çàâæäè âèêîðèñòîâóâàòè ïîâ³òðÿ.

4. Ïðîäîâæóâàòè ØÂË àáî íàïîâíåííÿ ëåãåíü/ÑÐÀÐ ïðîòÿãîì30 ñ(ïï. 4.2; 4.9)

5. Îö³íèòè ñòàí äèòèíè(ïï. 1.9; 4.6)

6. Ïðèïèíèòè ðåàí³ìàö³éíó äîïîìîãó, ÿêùî ×ÑÑ< 60/õâ. ³ òåðì³í ãåñòàö³¿ äèòèíè< 25 òèæ(àëãîðèòì ï. 4.2)

Áàæàí³

1. ßêîìîãà ñêîð³øå ïðèºäíàòè äàò÷èê ïóëüñîêñèìåòðà äî ïðàâî¿ ðóêè äèòèíè(ï. 4.6).

Îö³íþâàííÿ ñòàíó äèòèíè ï³ñëÿ ïî÷àòêîâîãî ïåð³îäó ØÂË/ÍË(åôåêòèâí³ñòü ïî÷àòêîâî¿ äèõàëüíî¿ ï³äòðèìêè)

Íåîáõ³äí³ ä³¿

Îáîâ’ÿçêîâ³

1. Îö³íèòè ×ÑÑ

2. Îö³íèòè íàÿâí³ñòü é àäåêâàòí³ñòü ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ

3. Îö³íèòè ð³âåíü îêñèãåíàö³¿ çà äàíèìè ïóëüñîêñèìåòð³¿

4. Îö³íèòè ñòàí íîâîíàðîäæåíîãî çà øêàëîþ Àï´àð(1 õâ. æèòòÿ)

5. Âèð³øèòè, ùî ðîáèòè äàë³ â³äïîâ³äíî äî âèìîã àëãîðèòìó(ïï. 4.1 àáî4.2)

Íåïðÿìèé ìàñàæ ñåðöÿ(ÍÌÑ)

Ïîêàçàííÿ:

• ×ÑÑ< 60/õâ. ï³ñëÿ30 ñ ØÂË[3,9].

Íåîáõ³äí³ ä³¿

Îáîâ’ÿçêîâ³

1. Âèçíà÷èòè ä³ëÿíêó êîìïðåñ³¿ ³ âñòàíîâèòè íà íå¿ ê³í÷èêè âåëèêèõ ïàëüö³â.

2. Ðåøòîþ ïàëüö³â çàô³êñóâàòè(ï³äòðèìóâàòè) ñïèíó äèòèíè.

3. Ðîçïî÷àòè íàòèñêóâàííÿ íà ãðóäèíó ç ÷àñòîòîþ 90/õâ.

4. Íå â³äðèâàòè ïàëüö³ â³ä ãðóäèíè, çàáåçïå÷óâàòè ïîâíå â³äíîâëåííÿ îá’ºìó ãðóäíî¿ êë³òêè ï³ä ÷àñ äåêîìïðåñ³¿, ï³äòðèìóâàòè ïîñò³éíó ãëèáèíó íàòèñêóâàíü(1/3 ïåðåäíüîçàäíüîãî ä³àìåòðà ãðóäíî¿ êë³òêè)

5. Êîîðäèíóâàòè íàòèñêóâàííÿ íà ãðóäèíó ç âåíòèëÿö³ºþ ëåãåíü(ñï³ââ³äíîøåííÿ â³äïîâ³äíî3:1)

6. Ïðîäîâæóâàòè ÍÌÑ ïðîòÿãîì 45-60 ñ[15]

7. Îö³íèòè ×ÑÑ (êîíòðîëþâàòè ×ÑÑ çà äîïîìîãîþ ïóëüñîêñèìåòð³¿)

8. Âèð³øèòè, ùî ðîáèòè äàë³ â³äïîâ³äíî äî âèìîã àëãîðèòìó(ïï. 4.1 ³4.2)

Áàæàí³

1. ²íòóáóâàòè òðàõåþ(Â) (ï. 4.10)

Óâåäåííÿ ë³ê³â

Ïîêàçàííÿ äî ââåäåííÿ àäðåíàë³íó:

• ×ÑÑ< 60/õâ. ï³ñëÿ ïî÷àòêîâîãî ïåð³îäó ÍÌÑ ³ ØÂË[3,9].

Ïîêàçàííÿ äî ââåäåííÿ0,9% ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó[3,9,15]:

1) â³äñóòí³ îçíàêè ïîêðàùåííÿ ñòàíó íîâîíàðîäæåíîãî, íåçâàæàþ÷è íà ïðàâèëüíå ³ ñâîº÷àñíå âèêîíàííÿ âñ³õ ïîïåðåäí³õ åòàï³â ðåàí³ìàö³¿(âêëþ÷àþ÷è ââåäåííÿ àäðåíàë³íó) ² (ïëþñ)

2) íàÿâí³ñòü:

o ñèìïòîì³â ìîæëèâî¿ ã³ïîâîëå쳿(áë³ä³ñòü øê³ðè/ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ñëàáêèé ïóëüñ, áðàäèêàðä³ÿ, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì«á³ëî¿ ïëÿìè» > 4 c) ó íîâîíàðîäæåíîãî

ÀÁÎ

o äàíèõ àíàìíåçó ïðî ìîæëèâó êðîâîâòðàòó(âàã³íàëüíà êðîâîòå÷à, â³äøàðóâàííÿ/ ïåðåäëåæàííÿ ïëàöåíòè òîùî).

Íåîáõ³äí³ ä³¿

Îáîâ’ÿçêîâ³(ï. 4.13)

1. Ïðîäîâæóâàòè êîîðäèíîâàí³ ÍÌÑ ³ ØÂË, êîíòðîëþþ÷è ¿õ åôåêòèâí³ñòü.

2. Óâåñòè 0,5-1,0 ìë/êã0,01% ðîç÷èíó àäðåíàë³íó ó òðàõåþ(ÅÒ) [ìîæëèâèé øëÿõ óâåäåííÿ]

3. Êàòåòåðèçóâàòè âåíó ïóïîâèíè(óâåñòè êàòåòåð íà ì³í³ìàëüíó ãëèáèíó, ùî çàáåçïå÷óº çâîðîòíó òå÷³þ êðîâ³ ï³ñëÿ îáåðåæíîãî â³äòÿãóâàííÿ ïîðøíÿ øïðèöà).

4. Øâèäêî ââåñòè 0,1-0,3 ìë/êã0,01% ðîç÷èíó àäðåíàë³íó ó âåíó ïóïîâèíè [ðåêîìåíäîâàíèé øëÿõ óâåäåííÿ].

5. Îö³íèòè ×ÑÑ ÷åðåç60 ñ(ï³çí³øå ó ðàç³ ÅÒ ââåäåííÿ) [15].

6. Ïîâ³ëüíî ââåñòè 10 ìë/êã0,9% ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó(ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó) ó âåíó ïóïîâèíè çà íàÿâíîñò³ ïîêàçàíü

7. Çà íàÿâíîñò³ ïîêàçàíü ïîâòîðþâàòè óâåäåííÿ àäðåíàë³íó ÷åðåç3 õâ. ëèøå ÂÂ.

ÏÎËÎÃβ ÒÐÀÂÌÈ

Ïîëîãîâà òðàâìà – öå ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ òà ðîçëàä ôóíêö³¿ òêàíèí ³ îðãàí³â íîâîíàðîäæåíîãî, ùî âèíèêàþòü ï³ä ÷àñ ïîëîã³â.

Åò³îëîã³ÿ. Ïîíÿòòÿ ïîëîãîâà òðàâìà á³ëüø øèðîêå, í³æ ïîíÿòòÿ àêóøåðñüêà òðàâìà. Àêóøåðñüêà äîïîìîãà â ïîëîãàõ – ëèøå îäíà ç ïðè÷èí ïîëîãîâèõ òðàâì. Òðàâìàòè÷í³ñòü àêóøåðñüêî¿ äîïîìîãè (ïîâîðîòè, íàêëàäàííÿ àêóøåðñüêèõ ùèïö³â, âàêóóìåêñòðàêö³ÿ òà ³í.) âèçíà÷àºòüñÿ íå ò³ëüêè íàâèêàìè àêóøåðà, àëå é òèì, ÿêèé ³ ÿê ïë³ä âñòóïຠâ ïîëîãè. Òðèâàëà âíóòð³øíüîóòðîáíà ã³ïîêñ³ÿ, òÿæêà ³íòðàíàòàëüíà àñô³êñ³ÿ çá³ëüøóþòü â³ðîã³äí³ñòü ïîëîãîâîãî òðàâìàòèçìó íàâ³òü ïðè ô³ç³îëîã³÷íèõ ïîëîãàõ.

Ñïðèÿþ÷èìè ôàêòîðàìè äî âèíèêíåííÿ ïîëîãîâèõ òðàâì º:

1. ѳäíè÷íå òà ³íø³ àíîìàëüí³ ïîëîæåííÿ ïëîäà.

2. Ìàêðîñîì³ÿ (êðóïíèé ïë³ä), ïåðåíîøåí³ñòü.

3. Çàòÿæí³ ÷è ñòð³ìê³ ïîëîãè.

4. Âåëèê³ ðîçì³ðè ãîë³âêè ïëîäà.

5. Íåäîíîøåí³ñòü, ³íôàíòèë³çì ïëîäà.

6. Îë³ãîã³äðîàìí³îí (ìàëîâ³ääÿ).

7. Àíîìà볿 ðîçâèòêó ïëîäà.

8. Çá³ëüøåííÿ ðèã³äíîñò³ ïîëîãîâèõ øëÿõ³â (íåìîëîä³ ïåðøîðîäÿ÷³, íàäëèøîê â³òàì³íó D ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³).

9. Àêóøåðñüêà äîïîìîãà.

Ïðèêëàäîì ÷èñòî àêóøåðñüêèõ òðàâì º ïåðåëîìè ê³ñòîê. Âñ³ ³íø³ òðàâìè îáóìîâëåí³, ÿê ïðàâèëî, ³íøèìè ÷èííèêàìè.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ïîëîãîâ³ òðàâìè ìîæóòü áóòè ð³çíèìè, ÿê ïî òÿæêîñò³, òàê ³ ïî ì³ñöþ óøêîäæåííÿ. Óìîâíî ¿õ ðîçä³ëÿþòü ïî ëîêàë³çàö³¿:

1. Ïîëîãîâ³ òðàâìè øê³ðè, ì’ÿêèõ òêàíèí.

2. Ïîëîãîâ³ òðàâìè ì’ÿç³â.

3. Ïîëîãîâ³ òðàâìè ê³ñòîê.

4. Ïîëîãîâ³ òðàâìè ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

5. Ïîëîãîâ³ òðàâìè ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó.






Íå íàøëè, ÷òî èñêàëè? Âîñïîëüçóéòåñü ïîèñêîì:

vikidalka.ru - 2015-2024 ãîä. Âñå ïðàâà ïðèíàäëåæàò èõ àâòîðàì! Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ | Íàðóøåíèå ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ