5 страница. При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей

При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи.

В анализах крови: L - 4,2*109/л, формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/час; билирубин общий - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л).

1. Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза?

3. Ваша тактика по лечению холестаза.

4. План лечения в стационаре.

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения.

Задача № 89

Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 2009 г. по поводу язвенной болезни 12ти-

перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.09 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.09 г. потемнела моча, со 2.12.09 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.

При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2

раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура тела нормальная,пульс 64/мин., L - 7,2*109/л, СОЭ - 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция – 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба - 1,2

ед.

1. Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План лабораторного обследования.

3. Назначьте лечение.

4. Развитие какого осложнения возможно?

5. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?

Задача № 90

Больная К., 42 лет, врач-реаниматолог, обратилась в поликлинику 23.04. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит».

При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит.

При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой – 150 мкмоль/л, не-прямой – 82 мкмоль/л, АлАТ - 624 нмоль/с.л, АсАТ - 123 нмоль/с.л, тимоловая проба – 14 ед., ПТИ– 50 %, альбуминов – 35 %, γ -глобулины – 32 %.

При ИФА-диагностике: обнаружены HВsAg, общие антитела к HBcorAg, IgМк HDV.

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Обоснуйте тяжесть течения заболевания.

3. Укажите предполагаемый путь инфицирования.

4. Спрогнозируйте исход болезни.

5. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения.

Задача № 91

К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг.

Из анамнеза заболевания: 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становилсявсе более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты - с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые.

Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта.

При осмотре: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание. Стул осмотрен– водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом: Дисбактериоз кишечника направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. Составьте план обследования.

4. Какой прогноз заболевания?

5. Определите тактику ведения пациента

Задача № 92

Больная Ц., 47 лет, медсестра, поступила в стационар с жалобами на слабость, сухой кашель, одышку, повышение температуры до 38°С, жидкий стул. Заболела 2 недели назад, когда повысилась температура до 38,7°С, появился сухой редкий кашель. Врач поликлиники диагностировал грипп, бронхит и назначил оксациллин. На фоне лечения состояние продолжало постепенно ухудшаться, температура сохранялась на уровне 38°С, кашель стал частым, появилась одышка. На 12-ый день болезни больной сделана R-графия грудной клетки, где выявлена очаговая пневмония, больная направлена в стационар.

Из анамнеза: последние полгода периодически отмечала жидкий стул, потеряла 15 кг веса.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39°С, кожные покровы бледные, цианоз губ, кахексия, выраженная слабость, вялость. Положение в постели вынужденное - сидячее. Пальпируется безболезненный подмышечный лимфатический узел справа. В легких дыхание ослаблено, немногочисленные сухие хрипы, ЧДД – 38/мин. АД - 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 100/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул осмотрен – жидкий, с небольшим содержанием слизи. Со стороны мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено.

1. Укладывается ли картина болезни в указанный диагноз?

2. Предположите диагноз и обоснуйте его.

3. Каких данных не хватает для уточнения диагноза?

4. Составьте план обследования и лечения.

5. Для каких инфекционных заболеваний характерно развитие пневмонии?

Задача № 93

Во время выполнения люмбальной пункции больному с ВИЧ-инфекцией III В стадии инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

1. Определите действия врача в подобной ситуации.

2. Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

3. Назовите степени риска заражения и необходимость проведения химиопрофилактики.

4. Укажите возбудитель ВИЧ-инфекции.

5. Выпишите рецепт назначения ламивудина

Задача № 94

Больной Ф., 27 лет, бомж, доставлен в больницу 08 сентября с вокзала с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция-? Холера-?

Из эпидемиологического анамнеза: пациент живет на вокзалах, имеет случайные половые связи. В последнее время - около 3 месяцев - ухудшилось самочувствие, появилась резкая слабость, частый жидкий, временами обильный стул бело-желтого цвета, со зловонным запахом. Беспокоил кашель, очень сильно похудел.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,0ºС. Истощен, кожа сухая, в углах рта заеды. В легких единичные сухие хрипы. Пульс - 96/мин., АД - 80/60 мм.рт.ст. Язык обложен,лейкоплакия. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Вокруг ануса остроконечные кондиломы. Стул 5-6 раз в сутки, обильный, водянистый. В сознании, менингеальных явлений нет.

При микроскопическом исследовании испражнений обнаружены ооцисты криптоспоридий. При посеве кала холерный вибрион не выделен.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. К какому семейству относится возбудитель данного заболевания?

3. Назовите оппортунистическую инфекцию, выявленную у больного.

4. Отдифференцуруйте заболевание с холерой.

5. Составьте план лечения больного.

Задача № 95

Больной В., 19 лет, студент, обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее.

При осмотре: температура тела нормальная, состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. Следы внутривенных инъекций на руках. заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1,0 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотно эластичной консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и R-графии органов грудной клетки увеличения висцеральных лимфатических узлов не обнаружено.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования.

3. Дайте рекомендации больному.

4. Что нужно выяснить из эпидемиологического анамнеза?

5. Выпишите рецепт назначения тимазида.

Задача № 96

Больной Ц., 29 лет, приехал из Нигерии год назад. Стал испытывать слабость, недомогание, повышение температуры до 37,5°С. Периодически отмечает появление сыпи на теле, ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерял в весе свыше 10 кг. Увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования.

3. Дайте рекомендации больному.

4. Что нужно выяснить из эпидемиологического анамнеза?

5. Выпишите рецепт назначения ламивудина.

Задача № 97

Больная Х., 15 лет, поступила на 3-ий день болезни. Заболела остро, когда повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2°С, на 2-ой день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 39,1°С. Лицо гиперемировано.

Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. В зеве разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп отечна, синюшная, симптом «перчаток» и «носков». Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги.

В периферической крови: L - 18,6*109/л, э - 6 %, с - 56 %, л - 19 %, мн - 3 %, СОЭ – 26 мм/час.

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Что необходимо выяснить из эпидемиологического анамнеза?

3. Назначьте обследование.

4. Укажите этиологический фактор данной инфекции.

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

Задача № 98

Больная В., 40 лет, лечится в инфекционной больнице по поводу иерсиниоза. Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в среднетяжелой форме. На 16-й день болезни, на фоне удовлетворительного состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38°С, появилась сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка, тахикардия. При аускультации – систолический шум над верхушкой, ослабление звучности сердечных тонов.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите период болезни.

3. Какие дополнительные инструментальные методы обследования необходимо назначить па-

циенту?

4. Назначьте этиотропное лечение.

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

Задача № 99

Больной О., 22 лет, учащийся университета, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38°С, озноб, тошноту, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью.

Заболел накануне утром, когда почувствовал слабость, головную боль, далее появилась тошнота с позывами на рвоту. Дома была рвота до 5 раз в сутки, появились сильные боли вокруг пупка, а через час начался жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Несколько раз отмечал ложные позывы на акт дефекации.

При осмотре: рвоты нет, сохраняются боли в животе, больше в мезогастрии, отмечается урчание по ходу кишечника. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких – без изменений.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 100/мин, АД - 100/50 мм рт. ст. Живот вздут, мягкий умеренно болезненный вокруг пупка. Сигмовидная кишка слегка чувствительна при пальпации. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены: они обильные, желтоватого цвета с незначительной примесью слизи. Диурез несколько снижен.

Взят кал для бактериологического исследования на патогенную микрофлору.

Из эпидемиологического анамнеза: за сутки до заболевания в столовой академии употреблял в пищу творог со сметаной. Больной проживает в общежитии, где вместе с ним проживают еще 3 человека.

Врач поликлиники поставил диагноз: ОКИ, и направил на госпитализацию в инфекционное отделение, где при бактериологическом обследовании выделена энтеропатогенная Escherichia coli О124.

1. Сформулируйте окончательный диагноз.

2. Назовите механизм передачи данной инфекции.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какому антибактериальному препарату отдадите предпочтение в лечении?

5. Какова стратегия противоэпидемических мер при данном заболевании?__

Задача № 100

В инфекционную больницу обратились две девушки с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, головную боль, слабость, головокружение, схваткообразные боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошноту, рвоту 3 раза, испражнения 4 раза за ночь, стул водянистый, обильный, без примеси слизи.

Из анамнеза болезни известно, что накануне ели творог со сметаной, которые хранились вне холодильника.

При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, урчит, болезненный в эпигастрии, пульс 86/мин., АД - 110/70 мм рт.ст.

При бактериологическом исследовании фекалий выделена энтеропатогенная Escherichia coli О112.

1. Сформулируйте окончательный диагноз.

2. Назовите путь передачи инфекции

3. Назначьте обследование.

4. Назначьте этиотропную терапию.

5. Каковы правила выписки больных с данной нозологией из стационара?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: