Обследование печени, желчного пузыря и селезенки.

Жалобы:

Боли: 1) Острые, приступообразные в правом подреберье с типичной иррадиацией в правое плечо и правую лопатку и в верхнюю часть эпигастрия. При остром холецистите спастическое сокращение желчного пузыря и желчных протоков при их воспалении, движении желчных камней, нарушении координированного сокращения и расслабления желчного пузыря и желчных протоков, сфинктеров Одди и Люткенса.

2) Тупые ноющие боли, носящие длительный характер, в правом подреберье с типичной иррадиацией, провоцируются жирной и острой пищей. Причина: раздражение болевых рецепторов желчного пузыря и желчных протоков при их хроническом воспалении.

3) Тяжесть в праовм подреберье со слабо ноющей болью, без типичной иррадиации. Причина: раздражение болевых рецепторов брюшины при перихолецистите и перигепатите, а так же при быстром растяжении глиссоновой капсулы (увеличение печени).

4) Ноющие тупые боли, носящие схваткообразный характер, в правом подреберье, часто не связанные с приемом пищи, без температ3уры и озноба. Причина: дискинезия желчных путей при вегетососудистой дистонии.

Диспептические расстройства. Горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота пищей, желчью, кровью, не приносящая облегчения, вздутие живота, урчание, чередование поносов и запоров, метеоризм. Обусловлены сопутствующим гастритом,роколитом, рефлюкс-эзофагитом, энтеритом и нарушением переваривания жиров.

Желтуха. На верхнем небе, в дальнейшем на склерах, на коже лица, туловища и конечностей. Обусловлена нарушением пигментной функции печени при гепатитах, циррозах печени, закупорке общего желчного протока и при закупорке внутрипеченочных протоков.

Зуд кожи. На туловище, животе, конечностях. Обусловлен скоплением желчных кислот в коже.

Увеличение живота. Живот увеличен в объеме при тонком подкожном жировом слое, сопровождается выпячиванием пупка. Обусловлено скоплением жидкости в брюшной полости вследствие портальной гипертензии при циррозах печени (нарушен отток крови по воротной вене), метеоризмом из-за нарушения переваривания жиров.

Утомляемость, раздражительность, бессонница или сонливость, слабость, головная боль. Обусловлено нарушением центральной нервной системы из-зи интоксикации ядовитыми продуктами вследствие снижения и даже выпадения антитоксической функции печени.

Повышение температуры тела. Субфебрильная, гектическая и высокая лихорадка. Воспаление печени, желчного пузыря и желчных протоков (гепатит, острый и хронический холецистит, холангит)

Кровотечения: -рвота с кровью, - кишечные, - носовые, разрыв вен нижней трети пищевода, - нижняя треть прямой кишки (геморроидальные). Обусловлены развитием кавальных анастомозов в пищеводе и их варикозным расширением вследствие портальной гипертензии при циррозах печени. Обусловлен нарушением свертываемости крови из-за снижения уровня витамина К, протромбина, фибриногена и др. факторов при поражении печени.

Общий осмотр

Желтушное окрашивание кожи и слизистых. Слабое окрашивание (иктеричность). Цвет желтухи: оранжевый, желтый, зеленожелтый шафрановый зависит от вида желтухи (механическая, паренхиматозная, гемолитическая) и от ее длительности.

Кровоизлияния, кровоподтеки и кровоточивость. На коже туловища, конечностей кровоизлияния точечные –петехии, массивные – кровоподтеки, кровоточивость десен. Нарушение свертывающей системы крови за счет уменьшения протромбина, фибриногена, витамина К.

Расчесы на туловище, конечностях и животе. Из-за зуда вследствие скопления в коже желчных кислот.

«Кардинальский язык», ангулярный стоматит. Красный язык со сглаженными сосочками (лакированный язык), воспаление слизистых и кожи в углах рта (заеды). Недостаток витамина группа А и В.

«Барабанные пальцы». Утолщение концевых фаланг пальцев рук. Гипертрофическая остеоартропатия. Хроническая интоксикация.

Признаки гиперэстрогенизма. Повышение уровня эстрогенов в крови и увеличение уровня серотонина.

-Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки)

-Уменьшение роста волос на голове, в подмышечных областях

- Гинекомастия. Одностороннее или двустороннее увеличение грудных волос.

Гиперемия ладоней. «Печеночные ладони» в области тренера и гипотенера. (расширение сосудов)

Осмотр живота

Увеличение живота (метеоризм, асцит). «Лягушачий живот». «Голова медузы»

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: