ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Постоянные тупые головные боли, тяжесть в голове, постоянное головокружение, одышка при незначительной нагрузке подъеме на 1 лестничный пролет.

ДАННЫЕ РАССПРОСА

ЖАЛОБЫ

Постоянные тупые головные боли, тяжесть в голове, постоянное головокружение, одышка при незначительной нагрузке подъеме на 1 лестничный пролет.

Слабость в конечностях справа.

Вывод:

Вышеперечисленные симптомы свидетельствуют о поражении сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(anamnesis morbi)

Со слов пациента впервые заболел 5 марта 2008 года. Находясь в бане потерял сознание на несколько минут, придя в сознание почувствовал, нарастающую слабость в нижних конечностях, головную боль, головокружение, тошноту. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован в 3 ГБ. Присвоена 3 группа инвалидности.

29 декабря 2009 года, находясь на работе, почувствовал онемение левой руки, мушки перед глазами, головную боль, общую слабость. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован в КОККЦ, проведено стентирование коронарных артерий. Наблюдается у кардиолога.

В июне 2010 года госпитализирован по поводу ОНМК, гемипареза справа,,проведено лечение, частичное восстановлена ф-я.

В августе 2012 года госпитализирован по поводу ОНМК, с момента возникновения данного состояния непрекращающееся головокружение до настоящего момента.

Повышение АД несколько лет, максимальное 170/100 мм.рт.ст., адаптирован 120/80 мм.рт.ст. Обследован, диагноз: Гипертоническая болезнь. Препараты принимает регулярно.

Настоящее ухудшение в течении 2 недель, нестабильное АД 180/100, головная боль, головокружение, отсутствие эффекта от препаратов.

16 апреля 2014 года ухудшилось состояние,., сильная головная боль, головокружение, одышка в покое, давящая,жгучая боль за грудиной с без иррадиации, купируемая нитроспреем, скорой помощью доставлен в 3 ГБ. После оказаной помощи почувствовал улучшение, от пребывания в больнице отказался.

18 апреля вечером резкое ухудшение состояния, боль за грудиной, купируемая нитроспреем, головная боль, круги и мелькание мушек перед глазами, одышка, головокружение. Госпитализирован бригадой скорой помощи в ГБ 2.

Вывод: симптоматика поражения нервной и сердечно-сосудистой систем вследствие артериальной гипертензии. Кардиосклероз, рубцовые изменения. вследствие перенесенного инфаркта миокарда.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

(anamnesis vitae)

Родился в г. Кемерово в семье рабочих. Детство прошло в хороших материально-бытовых условиях. Учиться пошел в 7 лет, закончил 8 классов.

Военную службу 1974-1976гг. проходил в г. Москва на должности радиомеханика, в боевых действиях участия не принимал.

Работал водителем грузовых автомобилей. Работа связана с частыми стрессовыми ситуациями, вибрацией, долгим(по несколько часов-дней) нахождением в статическом положении сидя, нагрузкой на позвоночник.

Живет один в частном секторе, в благоустроенном доме. Питается регулярно, ест всё. Совершает прогулки на свежем воздухе каждый день. Имеет 2х детей. Родители: Мать погибла от ОНМК в 57 лет.

Привычные интоксикации: Курит с 15 лет, по 10 сигарет в день. Алкоголь переносит, употребляет крайне редко. Приём наркотиков отрицает.

Хронические заболевания: остеохондроз. Детские инфекции не знает. Вирусные гепатиты, венерические заболевания, контакт с ВИЧ инфицированными, туберкулез отрицает.

Травмы, операции: травматическая ампутация конечной фаланги 4 пальца правой кисти. Операция на сонной артерии справа 2009г., операция по поводу катаракты 2013г.

Переливание крови и компонентов: плазма 2010 г, без осложнений.

Аллергологический анамнез: не помнит.

Вывод: неблагоприятные стрессорные условия труда, привычные интоксикации могли способствовать развитию данного заболевания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: