Опишите объективные методы исследования кардиологического больного

Осмотр головы и шеи, прекордиальной области, пальпация области сердца. При осмотре головы и шеи часто выявляются «периферические» симптомы, характерные для недостаточности аортального клапана. Синдромы 1) Мюссе-покачивание головы, синхронное с работой сердца; 2)Ландольфа - ритмичное сужение и расширение зрачков; 3) Мюллера – ритмично меняющаяся окраска слизистой миндалин и небных дужек в такт с работой сердца; 4) «пляска каротид» - усиленная пульсация сонных артерий. При правожелудочковой сердечной недостаточности в области шеи отмечается набухание и пульсация яремных вен(«положительный венный пульс»), совпадающий с пульсом на артериях. Осмотр прекордиальной области проводится с целью выявления верхушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций. При длительно существующих врожденных или приобретенных пороках сердца, выпотном перикардите левая половина грудной клетки может выбухать («сердечный горб»). Верхушечный толчок – это ограниченная ритмичная пульсация, наблюдаемая в норме в 5 межреберьи кнутри от срединно-ключичной линии, в области верхушки сердца. У 30% здоровых людей верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок – это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное содрогание всей области сердца. Он обусловлен пульсацией увеличенного правого желудочка, основная масса которого находится в проекции грудины. В норме сердечный толчок отсутствует. Пальпация области сердца позволяет определять свойства верхушечного толчка(точную локализацию, ширину, высоту, силу, резистентность), а также сердечный толчок, другие пульсации и дрожание стенки грудной клетки в области сердца и крупных сосудов. положение больного, выражение лица, осмотр кожи, отеки Положение больного: 1) «ортопноэ» вынужденное положение, при котором уменьшается одышка. Чаще всего полусидя, голова слегка запрокинута назад, рот приоткрыт,при этом разгружается малый круг кровообращения. 2)Строго горизонтальное положение, иногда с приопущенным головным концом и приподнятыми ногами. Выражение лица: 1)митральное лицо(facies mitrallis)- на фоне бледности четко проявляется цианоз губ, щек, кончика носа, мочек ушей; 2)лицо Корвизара (facies Corvisari)- лицо худое, бледно-цианотичное с желтушным оттенком лица, рот открыт, выраженная в покое, ортопноэ. Осмотр кожи и слизистых оболочек: 1)Цианоз (синюшность) возникает при сердечно-сосудистой недостаточности; 2)бледность отмечается при аортальных пороках сердца, ревмокардите, обмороке, коллапсе. Отеки гидростатические возникают вследствие венозного застоя. Признаки сердечных отеков: 1) локализация на нижних конечностях; 2) появление к концу дня, исчезновение или уменьшение к утру; 3) плотность, малоподвижность; 4) синюшность и прохладность кожи над отечными конечностями. перкуссия сердца определение относительной сердечной тупости. Больной лежит или стоит, в помещение должно быть тихо. Приступая к перкуссии сердца, необходимо четко представлять, куда конкретно проецируется его отделы на грудную клетку. В частности, правый контур сердца в верхней своей части от 2 до 3 ребра образован верхней полой веной. Нижняя часть правой границы сердца соответствуют краю правого предсердия, который проецируется от 3 до 5 ребер в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2 см. На уровне 5 ребра правая граница сердца переходит в нижнюю. Левая граница сердца на уровне 1 межреберья образована дугой аорты, на уровне 2 ребра- 2 межреберья- дугой легочной артерии, в проекции 3 ребра и 3 межреберья – ушком левого предсердия, а от верхнего края 4 ребра и до межреберья-дугой левого желудочка. При помощи перкуссии сердца определяют величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца. При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости. Она соответствует истинным границам сердца. Аускультация сердца, правила, проекция выслушивания клапанов на грудной клетке. Аускультация пров о дится в спокойной, комфортной обстановке, исключающей шум и посторонние звуки. При этом необходимо руководствоваться следующими правилами: 1) аускультация сердца проводится в положении больного стоя и лежа, а при необходимости – на левом. Правом боку, после физической нагрузки; 2) Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке; 3) выслушивание сердца производится чаще всего стетоскоп, который дает возможность изолировать все звуки, получаемые при аускультации в определенной точке. Значительно реже может применяться непосредственная аускультация; 4) выслушивание должно проводиться в разные фазы дыхания. Обязательно выслушивать сердце в фазе задержки дыхания, на вдохе и выдохе, чтобы исключить влияние дыхательных шумов на аускультативную картину сердца; 5) клапаны сердца выслушивают в порядке убывания частоты их поражения. При этом следует помнить, что места анатомической проекции клапанов на грудную клетку не совпадают с точками их выслушивания. Митральный клапан проецируется в месте прикрепления 3 ребра к грудине слева, а точкой его выслушивания является верхушка сердца; Аортальный клапан проецируется на середину грудины на уровне прикрепления третьих ребер к грудине, но выслушивается во 2 межреберье у правого края грудины. Проекция клапана легочной артерии и точка его выслушивания совпадают и находятся во 2 межреберьи у левого края грудины. Трикуспидальный клапан проецируется на середине расстояния между местом прикрепления 3 ребра к грудине слева и 5 ребра справа, а точка его наилучшего выслушивания – у основания мечевидного отростка. При аускультации используют метод 8.В первую очередь выслушивают митральный клапан – на верхушке сердца, затем клапан аорты – во 2 межреберье справа у края грудины, клапан легочного ствола - во 2 межреберьи слева у края грудины, трехстворчатый клапан (правый атриовентрикулярный) – на основании мечевидного отростка грудины и 5-ю точку, или точку Боткина-Эрба – в 3 межреберье слева у края грудины. Это дополнительная точка выслушивания аортального клапана, которая была предложена для раннего выявления его недостаточность. 6)Если в основных точках определяются какие-либо шумы, то следует выслушивать всю область сердца.

9. Охарактеризовать основные симптомы и синдромы при патологии сердечно - сосудистой системы. Привести примеры.

Симптомы: Боль и неприятные ощущения в грудной клетке( Сильная продолжительная боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею и спину характерна для развивающегося инфаркта миокарда Тупая и короткая колющая боль в области сердца характерна для больных с неврозом сердца), Сильное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца( означает развитие какой-то патологии), Одышка( симптом возникает при сердечной недостаточности: сердце не работает на полную мощность и не перекачивает необходимого количества крови по кровеносным сосудам), Отеки( Основная причина появления отеков – повышение давления в венозных капиллярах), Нарушение цвета кожных покровов (бледность, синюшность) (Бледность чаще всего наблюдается при малокровии, спазме сосудов, тяжелом ревмокардите (воспалительном поражении сердца при ревматизме), недостаточности клапанов аорты.Синюшность (цианоз) губ, щек, носа, мочек ушей и конечностей наблюдается при тяжелых степенях легочно-сердечной недостаточности), Головные боли(свидетельствуют чаще всего о повыш АД) и головокружение. Синдром острой сосудистой недостаточности: – головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах; – бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, могут быть заостренные черты лица, учащенное поверхностное дыхание, пульс слабого наполнения, малый, может быть нитевидным – артериальное и венозное давление снижены.Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности: – одышка при физической нагрузке, может быть приступ удушья, сердцебиение, резкая слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой, может быть с прожилками крови; – бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, ортопноэ, похолодание конечностей, пульс частый, малый, может быть нитевидным, границы сердца смещены влево, тоны приглушены, акцент II тона над легочной артерией,может быть ритм галопа. В легких укорочение перкуторного звука, ограничение подвижности нижних границ легких, жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах легких; – снижение систолического артериального давления, в мокроте могут быть «клетки сердечных пороков», на спирограмме – снижение ЖЕЛ; на ЭКГ – левый тип, снижение сегмента SТ и зубца Т; при Эхо-КГ – снижение сердечного выброса; при рентгенологическом исследовании – усиление легочного рисунка, расширение корня легких, может быть появление линий Керли.Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности: – одышка при физической нагрузке или даже в покое, чувство тяжести в правом подреберье, олигурия, может быть внезапная боль в груди, учащение дыхания, холодный пот; – акроцианоз, может быть диффузный (периферический) цианоз,набухание и пульсация шейных вен, пульсация в эпигастральной области, отеки нижних конечностей, может быть асцит, гидроторакс, гидроперикард, пульс малый, частый, границы сердца смещены вправо, увеличение размеров печени, положительный симптом Плеша, тоны сердца приглушены, систолический шум у основания мечевидного отростка, акцент II тона над легочной артерией, может быть ритм галопа;24 – в периферической крови эритроцитоз, увеличение гематокрита,в моче высокий удельный вес, небольшая протеинурия, микрогематурия, гиалиновые цилиндры, может быть снижение артериального давления, венозное давление повышено; на ЭКГ – правый тип, высокий зубец Р в отведениях II, III, аVF, V1–V2, снижение зубца Т в III, аVF, V1–V2. При ЭХО-КГ – расширение полости правого предсердия и желудочка, снижение сердечного выброса.Синдром порока сердца: – изменение верхушечного толчка и границ сердца, иногда «кошачье мурлыкание», появление стойких шумов (систолических, диастолических) в точках выслушивания клапанов; – при рентгенологическом исследовании – изменение конфигурации сердца.

10. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови. Дать подробную характеристику. Диагностическое значение.

Общий анализ крови включает: опр кол-ва эритроцитов, содержания гемоглобина, цветового показателя, числа лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение СОЭ. Эритроциты в норме у жен- 3,9-4,7*10¹²/л, у мужчин- 4,0-5,0*10¹²/л. Цветовой показатель- относительное сод-е гемоглобина в эритроцитах. В норме 0,85-1,05. У жен- 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л.Подсчет лейкоцитов: в норме 4-9*10⁹ л. Лейкопения- ум кол-ва лейкоцитов ниже 4*10⁹/л (обусловлена повыш разр клеток). Лейкоцитоз- увел кол-ва лейк выше 9*10⁹/л. Лейкемия- ув уровня лейкоцитов выше 50*10⁹/л. Лейкоцитарная формула- процентное соотношение отдельных форм лейкоцитарного ряда. Нейтрофилы сост76%, увел их кол-ва определяется при воспалениях. Сод-е эозинофилов не прев 5%, повыш наблюд при аллергозах, глистных инвазиях. Базофилы норма1%. Моноциты 3-11%, лимфоциты19-37%.тромбоциты в норме 180-320*10⁹/л. СОЭ в норме для жен-2-15 мм/ч, для муж-2-10 мм/ч. Увел соэ бывает при восп процессах, опухолях.

11. Лаб методы исслед-я: общий анализ мочи. Для исслед-я используют среднюю порцию мочи, т.е. собранной после ночного сна. Перед забором мочи пациент должен произвести туалет наружных половых органов. Особенно это касается женщин. Органолептическое исслед-е: в норме цвет соломенно-желтый, прозрачная, имеет слабый специфический запах. Физико – хим исслед-е: в норме плотность1,015-1,026, рН=5-7, в разовых порциях белок не обнаруживается(в суточном объеме от 30 до 150 мг), глюкоза и кетоновые тела содержатся в небольшом кол-ве и обычными тестами не определяется, билирубин в норме не содержится. Микроскопия осадка мочи: эритроциты в норме отсутствуют или 1-2 на несколько полей зрения, лейкоциты в норме в одном поле зрения у муж. 1-2, у жен до 5, эпителиальные клетки 2-3 в поле зрения, цилиндры редко встречаются в моче, они указывают на патологический признак. Проба Нечипоренко: пациент утром собирает среднюю порцию мочи, из которой берут 1 мл, центрифугируют и подсчитывают форменные элементы. Не должно превышать 1000,лекоцитов- 2000, цилиндров до 20.Проба Зимницкого позволяет определить водовыделительную и концентрационную способность почек. Готовят 8 пол литровых банок и на каждой пишут номер. На протяжении суток каждые 3 ч больной мочится в очередную банку. Начало в 6ч.Больной встает,освобождает мочевой пузырь в унитаз. Необходимо предупредить б., что мочу надо собирать всю без остатка. Если в одном из 3-часовых промежутков больной не мочился, банку оставляют пустой, о если был обильный диурез в одном из промежутков, то маркируют тем же номером дополнительную банку и дают б. Затем все сдают в лабораторию. В течение исследования б. находится в водно-пищевом режиме.Учитывают: общ диурез (1,5 – 2 л), соотношение дневного и ночного(2:1 3:1), плотность колеблется между мин и макс не менее 10. Объем между мин и макс 100 мл.

12Лаб методы исслед-я: биохим исслед-е сыворотки крови. Используется в медицине, для определения функционального состояния органов и систем организма человека. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов. Биохимический анализ помогает поставить диагноз, назначить и скорректировать лечение, а также определить стадию заболевания. Перед проведением не следует принимать пищу примерно за 6 – 12 часов до исследования. Из жидкостей не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе. Можно пить воду. Любые продукты влияют на показатели крови, они могут привести к неверным данным, что может повлечь за собой неправильное лечение. • Общий белок Норма: 64-84 г/л. • ГемоглобинНорма: муж - 130-160 г/л, жен - 120-150 г/л. • Гаптоглобин Норма:дети взрослые - 150-2000 мг/л• Глюкоза Норма: 3,30-5,50 ммоль/л.• Мочевина Норма: 2,5-8,3 ммоль/л. • Креатинин Норма (зависит от мышечной массы): муж - 62-115 мкмоль/л, жен - 53-97 мкмоль/л.• Холестерин (холестерол) Норма (общий холестерин): 3,5-6,5 ммоль/л.• Билирубин Норма 5-20 мкмоль/л • АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза Норма: муж - до 41 ед/л, жен - до 31 ед/л. • АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза Норма: муж - до 41 ед/л, жен - до 31 ед/л.• Липаза Норма: 0-190 ед/л.• Амилаза Норма альфа-амилазы: 28-100 ед/л.Норма панкреатической амилазы: 0-50 ед/л.

13 Охарактеризовать функциональные методы исследования. 1 Методы, основанные на регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования того или иного органа: ЗКГ, электромиография, электрогастрография.

2 Методы регистрации двигательной активности органов и ее изменений: спирография, реография.3 Методы регистрации звуковых явлений, возникающих при функционировании органов: фонокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, прекордиальное картирование(КТК-35 и КТК-60), РЕГ, РГГ.

14Охарактеризовать инструментальные методы исследования. Антропометрия- основана на измерении морфологических и функциональных признаков человека. Это измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки. Термометрия – измерение температуры тела ртутным термометром.

15 Охарактеризовать рентгенологические методы исследования Рентгеноскопия - просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном. Рентгенография – фиксация рентгеновского изображения на пленку. Рентгеноконтрастные методы – исслед-е полостных органов с помощью контрастного вещества.. Томография – послойня рентгенография на разной глубине с помощью специальной методики. Рентгеновская компьютерная томография(РКТ)- позволяет на любом уровне сделать «срез» человеческого тела или отдельных органов с большой разрешаюей способностью и с компьютерной обработкой.

Перкуссия легких.

Топографическую перкуссию применяют для определения границ легких ширины верхушек легких, подвижности нижнего края легких. Вначале определяют нижние границы легких. Перкуссию проводят сверху вниз по симметричным топографическим линиям слева и справа. Сравнительная перкуссия в норме над симметричными участками легких справа и слева определяется одинаковый по своим параметрам ясный легочной звук. Любая асимметрия в звуках чаще всего свидетельствует о патологическом процессе. Сравнительная перкуссия позволяет выявить эти отклонения. Сравнительная перкуссия легких проводится по всем топографическим линиям грудной клетки но чаще всего по срединно ключичным линиям. По передней поверхности грудной клетки сравнительная перкуссия начинается с верхушек легких. Для этого палец – плессиметр поочередно располагается в надключичных ямках. Затем перкуторные удары наносятся по ключицам в 1, 2 межреберьях слева и справа по парастернальным линиям, а по средней ключичной линий допустимо еще и в 3 межреберьях слева и справа. При этом звук сравнивается. Дальнейшая сравнительная перкуссия ниже 4 ребра продолжается только справа.

При проведений сравнительной перкуссий сзади руки больного должны быть скрещены на грудине. Палец – плессиметр в надостных ямках должен находится в горизонтальном положении в межлопаточной области до углов лопаток – вертикально ниже углов лопаток вновь горизонтально в межреберьях.В норме над всеми легочными полями перкуторно определяется ясный легочной звук. По своим характеристикам этот звук низкий по тональности громкий и продолжительный.

Тупой звук – определяется при полном исчезновении воздуха из легких во 2 стадии крупозной пневмонии, скопление жидкости в плевральной полости.

Коробочный звук – выявляется при повышении воздушности легочной ткани. Наблюдается при энфиземе легких.

Тимпанический звук – возникает при наличии в легком большой гладкостенной воздухосодержащей полости диаметром не менее 5 см.

17. Аускультация легких. 1. В помещении должно быть тихо и тепло

2. легкие выслушивают в вертикальном положении больного стоя или сидя. Только при тяжелом состоянии больного можно выслушивать его в лежачем положении.

3. аускультация легких также как и перкуссия должна быть сравнительной.

4. выслушивание легких в отличии от перкуссии проводится не по топографическим линиям а по областям. Начинают его с надключичных областей затем переходят на область больших грудных мышц и далее на нижнелатеральные отделы передней поверхности грудной клетки. При выслушивании подмышечных областей больного просят заложить руки за голову далее выслушивают боковые поверхности грудной клетки.

5. В каждой области аускультацию проводят гнездовым методом то есть стетоскоп ставят не менее чем в2-3 точках так как оценить аускультативную картину по одной точке невозможно.

6. вначале анализируют основные дыхательные шумы при этом дыхание больного должно быть ровным через нос и средней глубины.

7.затем просят больного дышать глубоко и через рот, при этом лучше выявляются побочные дыхательные шумы.

К основным дыхательным шумам относят везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание.

Везикулярное дыхание выслушивается в норме над всей поверхностью легких. Возникает оно в результате колебания альвеолярных стенок в момент вдоха при наполнении альвеол воздухом и в начале выдоха. Везикулярное дыхание может быть усиленным и ослабленным. Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у людей астенического телосложения со слабо развитыми мышцами и подкожно- жировой клетчаткой а также при физической нагрузке.

Бронхиальное дыхание – возникает при порождении воздуха через голосовую щель. Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью трахеей в области рукоятки грудины и межлопаточном пространстве на уровне 3-4 грудных позвонков. Патологическое бронхиальное дыхание проводится на грудную стенку что связано с синдромом уплотнения легкого.

К побочным дыхательным шумам относятся хрипы крепитацию и шум трения плевры.

ХРИПЫ- делятся на сухие и влажные. Хрипы возникают в бронхах трахее и полостях. Сухие хрипы возникают при сужении просвета бронхов. Сухие хрипы слышны на вдохе и на выдохе. Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкую мокроту которая накапливается в просвете бронхов или полостях а также через скопление жидкой крови.

Крепитация – это шум который возникает при разлипании большого количества альвеол и слышен только в конце вдоха.

Шум трения плевры – это шум который возникает на вдохе и выдохе при изменении листков плевры.

18 Перкуссия сердца. При помощи перкуссии сердца определяют величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца. При перкуссии участка сердца, покрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости. Она соответствует истинным границам сердца.

Начинают определение этой области с нахождения правой границы. Для этого вначале находят нижнюю границу легкого справа (см, перкуссию легких). Затем от найденной границы легкого поднимаются на одно межреберье выше с той целью, чтобы проводить перкуссию искомой правой границы сердца от ясного легочного звука до притупления над зоной относительной сердечной тупости.

У здорового человека, как известно, нижняя граница правого легкого срединноключичной линии находятся на VI ребре, поэтому, пропустив V межреберье, правую границу относительной сердечной тупости определят в IV межреберье справа. При этом палец-плессиметр располагают параллельно предполагаемой правой границе сердца, но перпендикулярно ребрам и межреберьям, Перкутируют тихой перкуссией от правой срединно-ключичной линии к грудине. Удары пальцем-молоточком наносят по кожной складке ногтевой фаланги пальца-плессиметра. Отметка границы производится по краю пальца, обращенному к ясному звуку (т.е. по наружному). В норме эта граница находится в IV межреберье на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины или по правому краю, Она образована правым предсердием.

Перед определением левой границы относительной сердечной тупости находят верхушечный толчок. Если он находится в V межреберье, то определение границы начинают с V межреберья, если в VI межреберье, то – с VI межреберья. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец-плессиметр ставят в V межреберье по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Здесь граница образована левым желудочком, находится на 1-см кнутри от границы, выявленной в V межреберье. В III межреберье граница находится на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины. Она образована ушком левого предсердия. На этом уровне находится так называемая <талия сердца> - условная граница между сосудистым пучком и дугой левого желудочка слева.

Для определения верхней границы относительной сердечной тупости проводят перкуссию сверху вниз по левой грудинной линии или отступив 1 см от левого края грудины. В норме она находится на III ребре и образована ушком левого предсердия.

Установив границы относительной сердечной тупости, измеряют поперечный размер сердца. Для этого из крайних точек правой и левой границ относительной сердечной тупости опускают перпендикуляры на переднюю срединную линию и измеряют их сантиметровой лентой. В норме правый перпендикуляр равен 3-4 см, левый – 8-9 см. Таким образом, семмарный поперечный размер относительной сердечной тупости в норме составляет 11-13 см.

19 Аускультация сердца. Аускультация пров о дится в спокойной, комфортной обстановке, исключающей шум и посторонние звуки. При этом необходимо руководствоваться следующими правилами: 1) аускультация сердца проводится в положении больного стоя и лежа, а при необходимости – на левом боку. Правом боку, после физической нагрузки; 2) Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке; 3) выслушивание сердца производится чаще всего стетоскоп, который дает возможность изолировать все звуки, получаемые при аускультации в определенной точке. Значительно реже может применяться непосредственная аускультация; 4) выслушивание должно проводиться в разные фазы дыхания. Обязательно выслушивать сердце в фазе задержки дыхания, на вдохе и выдохе, чтобы исключить влияние дыхательных шумов на аускультативную картину сердца; 5) клапаны сердца выслушивают в порядке убывания частоты их поражения. При этом следует помнить, что места анатомической проекции клапанов на грудную клетку не совпадают с точками их выслушивания. При аускультации используют метод 8.В первую очередь выслушивают митральный клапан – на верхушке сердца, затем клапан аорты – во 2 межреберье справа у края грудины, клапан легочного ствола - во 2 межреберьи слева у края грудины, трехстворчатый клапан (правый атриовентрикулярный) – на основании мечевидного отростка грудины и 5-ю точку, или точку Боткина-Эрба – в 3 межреберье слева у края грудины. Это дополнительная точка выслушивания аортального клапана, которая была предложена для раннего выявления его недостаточность. 6)Если в основных точках определяются какие-либо шумы, то следует выслушивать всю область сердца.

Сердечные шумы. Помимо тонов при аускультации сердца могут выслушиваться дополнительные звуки, которые называются шумами. У здорового человека шумов нет или выслушиваются функциональный шумы. Не все шумы, выслушиваемые в области сердца, возникают внутри самого сердца. Поэтому все выслушиваемые шумы разделяются на внутрисердечные и внесердечные.

Внутрисердечные шумы возникают при прохождении крови через узкие отверстия. Делятся на: органические, связанные с поражением клапанов, сердечной мышцы, сужением сосудов и отверстий, и функциональные, не связанные с поражением клапанов, сердечной мышцы и сосудов.

К внесердечным шумамотносятся шум трения перикарда возникает при сухом перикардите, выраженном обезвоживании и уремии, плевроперикардиальный шум – шум трения плевры и кардиопульмональный шум вязан с уменьшением в систолу размеров сердца.

20.Субъективное обследование гастроэнтерологического пациента. Включает: паспортную часть, жалобы больного, анамнез заболевания и анамнез жизни. Нозология: эзофагит – воспаление слизистой пищевода, гастрит – воспаление слизистой желудка,ЯБЖи12ПК- синдром раздражения кишечника расстройство моторной и секреторной функции кишечника. Жалобы: 1) дисфагия - расстройство глотания в виде чувства инородного комка(тела) в пищеводе. Причины: невроз эзофагии тракта.2) Боль: висцерального и соматического происхождения. Висцеральная связанная со спазмом или растяжением полого органа воспалительного или опухолевого процессом. Локализация нечеткая. Соматическая боль (перитониальная) возникает когда воспалительный процесс раздражает окончания нервов расположенных в периетальном листке брюшины. Боль локализуется постоянно имеет острый или режущий характер, усиливает передвижение тела сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Локализация боли: если это гастрит или ЯБЖи12ПК. Вокруг пупка: тонкий кишечник, слева- панкреатит, справа – желчный пузырь, печень,ЯБ. Связь с приемом пищи: ранняя через 30 мин после еды при ЯБЖ, поздние или голодные ЯБ12ПК. Тошнота предшедствует рвоте и сопровождается слюноотделением. Причины: беременность, гастрит, рак. Рвота – непроизвольный выброс содержимого желудка через рот. С примесью крови и слизи. Проявление острого живота, острого нарушения мозгового кровообращения менингит, отравления. Изжога ощущение жжения в области эпигастрия и загрудинной. Причины: заброс кислого содержимого желудка в щелочную среду пищевода. Если изжога возникает на пике физической нагрузки и не купируется щелочью. Отрыжка – толчкообразное отхождение воздуха из желудка. Воздухом- аэрофагия, у невротиков, а в норме у людей быстро принимающих пищу и пьющий газированные напитки и жующий жвачку. Тухлым при стенозе плевратника, при хронической гастрите с повышенной секрецией при раке желудка. Отрыжка кислым при язве, хроническом гастрите. Горечью при холиоцистите. Анерексия - отсутствие аппетита, булимия (волчий аппетит).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: