Тимпанический звук.

ЗАДАЧА№1

Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpes labialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.

А. О каком заболевании идет речь? Крупозная пневмония, 1 стадия.

Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить? Притупленно тимпанический.

В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации? Жесткое дыхание.

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания? Febris continua.

Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты? Сгустки фибрина.

ЗАДАЧА№2

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь? Бронхиальная астма.

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать? Бочкообразная грудная клетка.

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться? Ослабленное везикулярное дыхание

Г. Почему приступы удушья возникают в ночное время? Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания? Снижение показателей бронхиальной проходимости (тест Тиффно, ОФВ1, ФЖЕЛ), МВЛ, при неизмененной или умеренно сниженной ЖЕЛ.

ЗАДАЧА№3

Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.

А. О каком заболевании идет речь Открытый пневмоторакс.

Б. Что можно выслушать при аускультации? Металлическое дыхание.

В. Что можно выявить при топографической перкуссии? Высота стояния верхушки слева увеличена, поля Кренига расширены, нижние границы слева опущены, подвижность нижнего легочного края слева ограничена.

Г. Как изменится бронхофония? Усилится.

Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявлятьсяпри этом заболевании? Рестриктивный.

ЗАДАЧА №4

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.

А. О каком заболевании идет речь? Абсцесс легкого.

Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать? Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска.

В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»? Бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, затяжной септический эндокардит, врожденные «синие» пороки сердца, цирроз печени

Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты? Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кичслот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха

Д. Как изменится клинический анализ крови? Может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60, мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов, возможно развитие железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).

ЗАДАЧА №5

Больной жалуется на одышку. При осмотре имеет вид «розового пыхтелыщика». Грудная клетка выбухает в нижнебоковых отделах, межреберные промежутки широкие, ход ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки выбухают. При топографической перкуссии нижние границы легких смещены вниз на одно ребро.

А. О каком синдроме идет речь? Повышенной воздушности легочной ткани.

Б. Какие причины приводят к развитию данного синдрома? Эмфизема и острое вздутие легких

В. Какой характер одышки у больного?. Экспираторная.

Г. Какой тип грудной клетки можно выявить при осмотре? Бочкообразная.

Д. Какое дыхание можно выслушать при аускультации? Ослабленное везикулярное дыхание.

ЗАДАЧА №6

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты в виде «малинового желе», боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С, одышку. При осмотре кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки в верхних отделах западает. При аускультации в этой области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

А. О каком заболевании идет речь? Рак легкого.

Б. Какой звук определяется при перкуссии? Притупленный или тупой при полном закрытии просвета бронха и притупленно-тимпанический при неполном закрытии бронха (неполном ателектазе).

В. Чем обусловлено ослабленное везикулярное дыхание при данном заболевании? Обтурацей бронха.

Г. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при аускультации? Сухие басовые хрипы при неполной закупорке бронха.

Д. Что можно выявить при перкуссии сердца? Границы сердца смещены в больную сторону.

ЗАДАЧА №7

У больного имеются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кашель беспокоит почти постоянно в течение двух последних лет. В анамнезе частые ОРВИ и грипп. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период и сопровождается повышением температуры до 38°С, усилением кашля. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание, сухие басовые хрипы.

А. О каком заболевании идет речь? Хронический бронхит.

Б. Какой перкуторный звук можно выявить при перкуссии? Ясный легочный звук.

В. Чем обусловлено появление сухих басовых хрипов? Скопление вязкой мокроты в крупных и средних бронхах

Г. Какие еще побочные дыхательные шумы могут выслушиваться при данном заболевании? Влажные незвонкие разнокалиберные хрипы

Д. Что можно выявить при исследовании мокроты? Мокрота слизисто-гнойного характера, содежит лейкоциты и цилиндрический эпителий. При бактериоскопии мокроты можно выявить возбудитель обострения заболевания.

ЗАДАЧА№8

Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, озноб, тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку. При топографической перкуссии нижняя граница левого легкого проходит по линии Демуазо. Сзади выше линии Демуазо на стороне поражения определяется усиленное голосовое дрожание. При аускультации в этой зоне выслушивается тихое бронхиальное дыхание и крепитация.

А. О какой патологии идет речь? Эксудативный плеврит

Б. Какой синдром является выше линии Демуазо? Компрессионный ателектаз.

В. Какой перкуторный звук определяется выше линии Демуазо? Притупленно-тимпанический

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания? Febris hecticus

.Д. Какое дыхание можно выслушать ниже линии Демуазо?. Ослабленное везикулярное дыхание.

ЗАДАЧА №9

Больной жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, частота дыхательных движений 32 в 1 минуту. При исследовании функции внешнего дыхания определяется:

ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ₁/ОФВ₁ - 45%; тест Тиффно - 38%.

А. О каком типе дыхательной недостаточности идет речь? Обструктивный тип.

Б. Какая форма дыхательной недостаточности? Вентиляционная форма.

В. Какая степень дыхательнойнедостаточности? III степень.

Г. О каком синдроме идет речь? Бронхообструктивный синдром

Д. Что можно выявить при аускультации? Сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание.

ЗАДАЧА №10

В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180мм вод. ст.

А. О чем говорит этот показатель? О декомпенсированном легочном сердце.

Б. Какие жалобы может предъявлять больной?

Одышка, отеки, тяжесть и боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени. Две последние жалобы являются наиболее доказательными признаками декомпенсации легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности).

В. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи?

Сердечный толчек, появление которого связано с дилятацией и гипертрофией правого желудочка.

Пульсация во II межреберье слева от грудины обусловленная пульсацией расширенной легочной артерией.Набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе.

Г. Чем характеризуется аускультативная картина в IV точке аускультации?

Ослабление I тона, систолический шум, протодиастолический галоп.

Д. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.

ЗАДАЧА№11

В отделение поступил больной с жалобами на высокую температуру, одышку. При осмотре – цианоз. Через несколько дней цианоз и одышка уменьшились. Температура оставалась постоянно высокой. При пальпации определялось усиление голосового дрожания над нижней долей правого легкого.

А. О каком заболевании идет речь?Крупозная пневмония, 2 стадия.

Б. Какова причина уменьшения одышки и цианоза?

Через 3 –5 дней после начала заболевания подключается компенсаторный механизм (спазм легочных артериол в пораженной доле в ответ на альвеолярную гипоксию), кровоток в зоне пневмонии ограничивается и компенсаторно перебрасывается на здоровые участки легочной ткани, примесь венозной крови в артериальную уменьшается, цианоз ослабевает.

В. Какой тип дыхательной недостаточности характерен для данного заболевания?Рестриктивный тип.

Г. Какая форма дыхательной недостаточности наблюдается?Паренхиматозная форма дыхательной недостаточности.

Д. Какое дыхание можно выявить при аускультации?Бронхиальное.

.

ЗАДАЧА №12

Больной жалуется на небольшое повышение температуры, сильные боли справа в подмышечной области, связанные с актом дыхания. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не обнаружено.

А. О каком заболевании идет речь? Сухой плеврит

Б. Какой механизм болей при данном заболевании? Это плевральные боли. Они обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов

В. Что можно выявить при пальпации грудной клетки? Болезненность при пальпации. Резистентность и голосовое дрожание не изменены.

Г. Что определяется при перкуссии? При сравнительной перкуссии патологии нет. При топографической перкуссии выявляется ограничение подвижности нижнего легочного края.

Д. Что можно выслушать при аускультации легких у этого больного? Ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.

ЗАДАЧА №13

У больного при осмотре выявлено выбухание правой половины грудной клетки. При аускультации больного в горизонтальном и вертикальном положении выслушивается "шум падающей капли".

А. О какой патологии можно думать? Гидропневмоторакс.

Б. Какие условия необходимы для выслушивания "шума падающей капли"? Наличие большой полости, содержащей воздух и жидкость.

В. Какой еще побочный дыхательный шум можно выслушать? Шум плеска Гиппократа.

Г. Какой звук можно определить при перкуссии? Над зоной скопления жидкости - тупой звук, над зоной скопления воздуха ­

тимпанический звук.

Д. Какой тип дыхательной недостаточности определяется при данной патологии? Рестриктивный тип.

ЗАДАЧА№14

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, возникшую внезапно одновременно с сильными болями в правой половине грудной клетки. При пальпации справа голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии определяется металлический звук.

А. О какой патологии можно думать? Закрытый пневмоторакс.

Б. Что можно выявить при осмотре грудной клетки?

Выбухание правой половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания.

В. Какие изменения определяются при топографической перкуссии легких? Высота стояния верхушки справа увеличена, поля Кренига расширены, нижние

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: