ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Пальпация ( ощупывание)• Поверхностная – предварительное, ориентировочное исследование. (исключительно важное значение имеет поверхностная пальпация живота – выявление симптома напряжения мышц живота!) • Глубокая – используется для оценки состояния органов и тканей, лежащих в глубине тела. Применяется при исследовании мышц, суставов, органов брюшной полости Виды глубокой пальпации: 1. Ощупывание с глубоким погружением кончиков пальцев при исследовании мышц, костей под слоем мышц, суставной щели 2. Глубокая скользящая пальпация – при исследовании органов брюшной полости 3. Толчкообразная( баллотирующая) • Перкуссия (выстукивание, простукивание) • Метод основан на простукивание определенных участков тела, в результате чего возникают колебательные движения органов и тканей, которые передаются по воздуху и воспринимаются как звук • По характеру звука оценивается плотность, воздушность, эластичность и объем тканей и органов С позиции физики колебательные движения перкутируемых тканей характеризуются: 1. частотой (чем больше, тем звук –выше) 2. амплитудой (чем больше – тем громче звук. Зависит от силы удара- прямая зависимость и плотности перкутируемой ткани – обратная зависимость) 3. продолжительностью (Зависит от силы удара- прямая зависимость и плотности перкутируемой ткани – обратная зависимость) • Основное правило • Чем плотнее и напряженнее ткани – тем звук тише, короче и выше Чем менее плотные и напряженные ткани – тем звук громче, продолжительнее и ниже • Варианты перкуторного звука • Легочный звук – определяется при перкусии грудной клетки над поверхностью легких. Это громкий ( ясный), продолжительный, низкий звук • Тимпанический звук – при перкусии над воздухосодержащими органами (гортань, трахея, желудок, кишечник) – близок к легочному, но отлмчается высотой, продолжительностью звучания, музыкальностью • Тупой звук – при перкуссии безвоздушных плотных органов и тканей. Это тихий, короткий, высокий звук • Варианты перкуторного звука • «притупленный» легочной звук – на границе, где легкое соседствует с плотным органом (печень, селезенка, сердце) – звук становится тише, короче, выше • «притупленно- тимпатический звук» – на границе легких и желудка, кишечника • Виды перкуссии • По способу получения перкуторного звука: 1. Непосредственная (По Ф.Г. Яновскому) 2. Посредственная (опосредованная) используется удар пальца-молоточка по другому пальцу- плессиметру (По Г.И. Сокольскому и Герхарду) • Непосредственная перкуссия • Наиболее часто применяется вариант – выстукивание одним пальцем (По Ф.Г. Яновскому) – сила удара минимальная в виде касания тела. • Используется при определении границ сердца, легких, печени в педиатрической практике, у истощенных лиц • Виды опосредованной перкуссии • Глубокая (громкая) - удар наносится с достаточной силой. При нанесении такого удара волны распространяются в глубину до 7 см, в ширину – 4-6 см. Используется для определения границ органов и образований имеющих достаточную величину • Поверхностная (тихая) -производится легкими ударами, глубина волн до 4 см, ширина 2-3см. Эталон – при перкуссии бедра ухо едва улавливает звук. Применятся при разграничении воздухосодержащих и безвоздушных органов, выявление поверхностных образований • Тишайшая перкуссия (границы абсолютной сердечной тупости) • Виды перкуссии (в зависимости от целей) • Сравнительная перкуссия – оценка качества перкуторного звука слева и справа над анатомически одинаковыми областями грудной клетки, живота, других частей тела, а также сравнение и сопоставление звучания разных участков над легкими и животом с одной стороны • Топографическая – используется для определения границ, размеров и конфигураций органов и патологических образований • Необходимо помнить • Граница безвоздушного органа, расположенная в глубине тела и покрытая воздушной тканью называется границами относительной тупости (относительная сердечная тупость) • Часть безвоздушного органа, лежащая поверхностно у грудной или брюшной стеки и непокрытая воздухосодержащими органами, имеет абсолютную тупость и ее границы называют границами абсолютной тупости (абсолютная сердечная тупость) • Правила перкуссии • Средний палец левой руки плотно прижат к перкутируемой поверхности, остальные пальцы слегка расставлены и тоже прижаты • Удар наносят строго перпедикулярно, движениями в лучезапястном суставе • Удар должен быть коротким и отрывистым • Перкуторные звуки должны быть равномерными (удар наносится с одной и той же силой) • Сила удара определяется в зависимости от вида перкуссии • Правила топографической перкуссии • Проводится по направлению от ясного легочного или тимпатического звука к тупому • Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе или краю органа • Сила перкуторного звука выбирается в зависимости от глубины расположения органа • Граница отмечается по наружному краю пальца-плессиметра со стороны органа, дающего громкий звук • Дополнительно • Поколачивание – разновидность перкуссии. • Чаще используется для определения чувствительности и выявления болезненности органа или ткани (поколачивание по животу – прием Менделя; в проекции почки – прием Пастернацкого; в области подреберья – прием Ортнера) • Аускультация • Метод выслушивание звуковых явлений, возникающих в теле человека или спровоцированных врачом (чаще произношение слов) • Естественные (физиологические) звуки возникают: 1. В легких – при дыхании 2. В сердце – при каждом сокращении 3. В брюшной полости - во время перистальтики кишечника Многие патологические процессы также сопровождаются появлением звуковых феноменов! • Правила аускультации • В помещении должно быть тихо и тепло • Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит, тяжелобольных выслушивают лежа • Стетоскоп(фонендоскоп) всей окружностью прижат к телу больного, однако следует избегать слишком плотного давления • Врач держит стетоскоп 2 пальцами • Во время аускультации врач выслушивает больного в разных положениях • Виды аускультации • Непосредственная – непосредственно ухом, прижатым к телу пациента • Посредственная – с помощью фонендоскопа Общий осмотр • Оценка общего состояния (тяжести состояния) • Основывается на оценке: 1. Самочувствия – субъективной оценки своего состояния больным 2. Анализе результатов расспроса 3. Оценки врачом состояния функционирующих систем: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и др. 4. Оценке лабораторных и инструментальных исследований В начале исследования пациента суждение об его общем состоянии часто основывается на отсутствии или наличии грубых отклонений в состоянии здоровья, которые легко бросаются врачу в глаза. Это мнение нужно считать предварительным и после завершения клинического обследования необходимо вернуться к оценке общего состояния пациента Критерии оценки тяжести состояния • 1. степень выраженности синдрома токсикоза • 2. Степени выраженности функциональных нарушений той или иной системы (или глубины и распространенности поражения той или иной системы, которое специфично для того или иного класса заболеваний) Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|