Определение размеров печени

После пальпаторного исследования определяют перкуторные размеры печени по Курлову, которые определяют:

Ø по правой срединно-ключичной линии (ПСКЛ),

Ø передней срединной линии

Ø по левой реберной дуге.

1. Первый размер печени соответствует расстоянию между её верхней и нижней границами по правой срединно-ключичной линии. В норме это расстояние составляет 8-10 см.

2. Верхнюю границу печени находят перкуссией грудной клетки по ПСКЛ сверху вниз.

3. Нижнюю границу печени находят перкуссией живота от уровня гребня подвздошной кости по ПСКЛ в направлении снизу вверх.

А) б)

Рис. 29. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении второго (а) и третьего (б) размеров печени по Курлову; пунктирной линией показано, как находят условную верхнюю точку при определении этих размеров.

Стандарт №17

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК

Прощупывают почки в положении на спине и в вертикальном положении.

ПАЛЬПАЦИЯ ПО ОБРАЗЦОВУ-СТРАЖЕСКО.

1. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными пальцами располагается на правой половине поясницы больного. Правую руку со слегка согнутыми пальцами располагают на животе ниже реберной дуги. Положение правой руки перпендикулярно по отношению к левой руке. При прощупывании левой почки эта рука продвигается под левую половину поясницы больного.

2. Руки сближаются друг с другом при глубоком выдохе больного.

3. Когда руки сближаются, больному предлагают сделать глубокий вдох, и если почка увеличена или опущена, ее нижний край проходит между пальцами рук.

В норме почки не пальпируются.

Рис.30. Бимануальная пальпация правой почки в положении больного лежа на спине.

Рис. 31. Бимануальная пальпация левой почки в положении больного лежа на спине.

Рис. 32. Точки проникающей пальпации почек и мочеточников:

а) передние почечные (1) и мочеточниковые (2 —верхние, 3 — нижние);

6) зад­ние почечные.

б)

Рис. 33. Поколачивание по области почек.

Стандарт №4

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: