Тема 4. Семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромом уплотнения легочной ткани и полости в легком

Базисные знания:

1. Патанатомическая картина крупозной и очаговой пневмонии (бронхопневмонии), пневмофиброза, ателектаза, рака легкого, инфаркта легкого.

2. Возбудители крупозной и очаговой пневмонии, их микробиологическая характеристика.

Контрольные вопросы:

1. Перечислить симптомы синдромов очагового и массивного уплотнения легочной ткани. Объяснить их патогенез.

2. Пневмония: определение, классификация (понятие о типичной и атипичной пневмонии), этиология, патогенез, клиника, лабораторная и рентгенологическая диагностика, осложнения.

3. Рак легкого: факторы риска, варианты по локализации, характеру роста, гистологической картине. Особенности клиники различных форм. Осложнения.

4. Ателектаз легкого. Классификация, этиология, клиника (нарисовать в альбоме схему ведущего синдрома).

5. Абсцесс легкого. Причины, механизм образования, клиника, ведущий синдром (схему ведущего синдрома нарисовать в альбоме).

Вопросы для обязательного конспектирования:

1. Динамика аускультативной картины при классическом течении крупозной пневмонии.

2. Легочные и внелегочные осложнения пневмоний.

Задача1.

Больная Б., 42 года, доставлена в стационар скорой помощью с жалобами на боли в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле, кашель с ржавой мокротой, одышку при подъеме на 2-й этаж, повышение температуры тела до 41°С, озноб.

Из анамнеза: больна 4-й день, заболевание связывает с переохлаждением. В 1-й день заболевания обратилась к врачу, который обнаружил ослабление везикулярного дыхания и крепитацию справа ниже угла лопатки. Была направлена в стационар, но от госпитализации отказалась.

Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, цианоз губ, ЧДД 30 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа по задней поверхности грудной клетки ниже 5-го ребра определяется притупление перкуторного звука, от парастернальной до задней подмышечной линии, дыхание над местом притупления бронхиальное.

ОАК: эритроциты 4,1*10¹²/л, гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 14,2*10⁹/л, нейтрофилы п/я 9%, с/я 50%, лимфоциты 32%, моноциты 7%, эозинофилы 2%, СОЭ 35 мм/ч.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты, сформулируйте основной принцип лечения

4. Как изменится голосовое дрожание справа?

5. Почему над пораженным легким не выслушивается крепитация?

Задача 2.

Больной Ф., 43 года, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2°С, слабость, похудание на 6 кг за 3 месяца.

Из анамнеза: курит 25 лет, постоянный кашель беспокоит в течение 5 лет, ухудшение началось около 6 месяцев назад с появления субфебрильной температуры, симптомы нарастали постепенно.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 24 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, аускультативно здесь дыхание отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.

ОАК: эритроциты 3,5*10¹²/л, гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 10,5*10⁹/л, нейтрофилы п/я-4%, с/я-55%, лимфоциты – 34%, моноциты 5%, эозинофилы-2%, базофилы--. СОЭ 60 мм/ч.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Задача 3.

Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с запахом, около 280 мл (вчера), боли в области грудной клетки справа по передней поверхности, усиливающиеся при кашле. Беспокоят одышка, резкая слабость, повышение температуры до 38°С.

Из анамнеза: болен 5 дней. Отмечал повышение температуры до 40°С, лечился домашними средствами. Употреблял алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых хрипов.

Общий анализ мокроты:

Количество- 250 мл

Запах - гнилостный

Цвет - желтый с серым оттенком

Характер - гнойный

Консистенция - пенистая

Микроскопия:

Эпителий - 150-200 в п/зр

Альвеолярные макрофаги- 6-10

Лейкоциты - покрывают п/з

Эритроциты - 5-7 в п/з

Эозинофилы - нет

Эластические волокна - много

Спирали Куршмана - нет

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет

Атипичные клетки - нет

Флора - стрептококки, клостридии

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: