Стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз

Базисные знания:

1. Анатомия коронарного русла (нарисовать).

2. Регуляция коронарного кровотока.

3. Патологическая анатомия атеросклеротического поражения коронарных артерий. Понятие о стабильной и нестабильной атеросклеротической бляшке.

4. Морфологический субстрат стенокардии.

5. Обмен липидов. Атерогенные и антиатерогенные фракции липопротеидов.

Контрольные вопросы:

1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Патогенез синдрома хронической коронарной недостаточности.

3. Клиническая характеристика стенокардии.

4. Критерии стабильной стенокардии.

5. Функциональные классы стабильной стенокардии.

6. Нагрузочные тесты при ИБС.

Задача 1.

Больной Д., 45 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли, возникающие при ходьбе через 800 м, купируются при прекращении движения и приеме таблетки нитроглицерина.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 лет, когда стали появляться подобные боли за грудиной при нагрузке. Курит с 7 лет по 2 пачки в день. Наследственность отягощена – мать умерла от инфаркта в 57 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 173 см, вес 102 кг. Дыхание в легких везикулярное. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Аускультативно: соотношение тонов сердца сохранено, шумы не выслушиваются. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,3 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,5 ммоль/л, триглицериды 3,4 ммоль/л.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Выделите имеющиеся у пациента факторы риска ИБС.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2.

Больная З., 70 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе на 300 м.

Из анамнеза: 3 года назад перенесла инфаркт миокарда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется на 2 см левее СКЛ, ослаблен. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ:

V4 V5 V6

ЭхоКГ: ЛП-40 мм, ЛЖ-58 мм, ЗСЛЖ=МЖП=12 мм, ФВ-38%. Акинез боковой стенки ЛЖ.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: