Тема 24. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени.

Базисные знания:

1. Анатомия печени. Нарисуйте строение трех видов печеночной дольки.

2. Роль печени в пищеварении.

3. Типы биохимических реакций, обеспечивающие детоксикационную функцию печени.

4. В чем выражается нарушение всех видов обмена и детоксикационной функции печени.

5. Нарисуйте схему обмена билирубина.

6. Назовите виды желтух. Составьте таблицу по дифференциальному диагнозу желтух.

7. Перечислите болезни печени, их патоморфологические различия.

8. Перечислите порто-кавальные анастомозы (письменно).

9. Типы цирроза печени (этиология, особенности развития, патанатомия).

Контрольные вопросы:

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Сущность, основные индикаторы ПКН.

2. Нарушение пигментного обмена. Виды желтух, их клинические и лабораторные признаки.

3. Нарушение детоксикационной функции печени. Сущность, основные признаки. Печеночная энцефалопатия и печеночная кома.

4. Лабораторные синдромы: цитолиза, воспалительный.

5. Синдром портальной гипертензии (сущность, клинические признаки).

6. Спленомегалия и гиперспленизм.

7. Синдром холестаза.

8. Асцит (сущность, клинические и инструменальные признаки).

9. Заболевания печени: гепатит и цирроз. Клиника, диагностика.

Вопрос для обязательного конспектирования:

Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях печени.

Задача 1. Больной С., 45 лет. Поступил с жалобами на сильную слабость, особенно по утрам, тупую боль в правом подреберье и в подложечной области, возникающую после приема жирной пищи и физической нагрузки.

Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течении года.

В анамнезе: 3 года назад гемотрансфузия при лечении кровопотери, развившейся в результате автотравмы.

Объективно: состояние удовлетворительное, иктеричность склер, кожа с желтушным оттенком, на плече татуировка. На лице, груди, плечах – единичные сосудистые звездочки. На коже ладоней – малиново-красная пятнистость. Температура тела 37,5⁰С. АД 100/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в мин. Дыхание везикулярное. Печень 17*15*13 см, плотная, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно 9 Х 6см.

ОАК: Эр – 3,1*10¹²/л, Hb – 86 г/л, Le – 4,0*10⁹/л, Тр – 120*10⁹/л.

БХАК: билирубин - 81 мкмоль/л, непрямой – 41 мкмоль/л, общий белок – 50 г/л, альбумины – 32%, глобулины – 68%, a1 – 6%, a2 – 12%, b - 4%, g - 36%; АСТ – 2,8 мкмоль/л, АЛТ – 2,5 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 50 ЕД/л (N до 230 ЕД/л), протромбиновый индекс – 50%.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больной Г., 52 года. Поступил с жалобами на слабость, похудание на 6 кг за 4 месяца, увеличение и вздутие живота, желтушность и зуд кожи, беспричинное появление синяков на руках, потемнение мочи, серый цвет каловых масс.

Болен около семи месяцев, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы. Лечился амбулаторно спазмолитиками и желчегонными без эффекта. Направлен проктологом, у которого обследовался по поводу геморроя.

Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести, походка шаркающая. Кожные покровы и слизистые желтушны, геморрагии на коже, телеангиоэктазии, питание пониженное, при осмотре лица определяется припухлость в области околоушных желез.

АД 130/60 мм.рт.ст., пульс 78 в мин. Живот увеличен в размерах, распластан, + симптом флюктуации. Печень 13*12*10 см плотно-эластичной консистенции, край заострен, умеренно болезнен. Селезенка 16*8 см.

ОАК: Эр – 4,0*10¹²/л, Hb – 130 г/л, Le – 5,6*10⁹/л, СОЭ – 46 мм/час.

БХАК: билирубин – 109,5 мкмоль/л, непрямой – 27 мкмоль/л, общий белок – 50 г/л, альбумины – 38%, глобулины – 62%, a1 – 6%, a2 – 10%, b - 16%, g - 30%; АСТ – 90 ЕД/л, АЛТ – 100 ЕД/л, щелочная фосфатаза – 550 ЕД/л, ГГТП- 450 ЕД/л (N до 50) протромбиновый индекс – 50%, ХС – 8,7 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Тема 25. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при заболеваниях поджелудочной железы.

Базисные знания:

1. Анатомия поджелудочной железы.

2. Внешняя секреция поджелудочной железы. Состав и свойства сока поджелудочной железы.

3. Инкреторная функция поджелудочной железы.

4. Регуляция секреции поджелудочной железы.

5. Влияние разных пищевых веществ на секрецию поджелудочной железы.

6. Нарушение внешней секреции поджелудочной железы.

7. Перечислить заболевания поджелудочной железы, сущность, этиология, патоморфология

8. Регуляция панкреатической секреции.

Контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб при заболеваниях поджелудочной железы. Объясните патогенез жалоб.

2. Синдромы и составляющие их симптомы при заболеваниях поджелудочной железы.

3. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

4. Острые и хронические панкреатиты. Определение, этиопатогенез, синдромы и симптомы, критерии диагностики.

Вопрос для обязательного конспектирования:

Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях поджелудочной железы. Клиническая оценка.

Задача 1. Больной Ш., 51 год. Жалобы на сильные режущие боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, боли носят приступообразный характер, возникают чаще после приема жирной или жареной пищи, усиливаются в положении больного на спине, а также на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, снижение аппетита, на обильный, жидкий, пенистый с гнилостным запахом стул 3-4 раза в сут, на слабость, утомляемость, похудание на 8 кг за последние 4 месяца.

Болен в течение 5 лет, когда впервые появились приступы болей после погрешностей в диете. К врачам не обращался. Боли купировались приемом 1-2 таблеток но-шпы. Диету не соблюдает. Последнее ухудшение началось после приема алкоголя.

Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, ломкость ногтей. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд. в мин. При пальпации – болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Положительные симптомы поворота, френикус-симптом слева, симптом Гротта, Кача, Керте, болезненность в зоне Шоффара, точке Мейо-Робсона I и II.

ОАК: Эр – 4,8*10¹²/л, Hb – 128 г/л, Le-12,8*10⁹/л, СОЭ – 31 мм/час.

Копрограмма:

Количество - 24 гр

Консистенция - кашицеобразный

Форма - неоформленный

Запах - кислый

Цвет - светлокоричневый

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: