Тема 29. Инфекции мочевых путей. Пиелонефриты. Мочекаменная болезнь. Хроническая и острая почечная недостаточность. Клинические и лабораторные синдромы.

Базисные знания:

1. Патанатомия пиелонефритов.

2. Патоморфологические изменения в почках при ХПН и ОПН.

3. Патогенетические типы ОПН.

4. Уремические токсины и их действие на организм.

Контрольные вопросы:

1. Острый и хронический пиелонефрит, МКБ. Определение, этиология, патогенез, симптомы и синдромы, критерии диагностики.

2. Особенности жалоб и анамнеза у больных ХПН и ОПН.

3. Физикальные и лабораторно-инструментальные данные у больных ОПН и ХПН.

4. Фазы развития ОПН.

Задача 1. Больная С., 26 лет. Поступила с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 37,4⁰С, головную боль.

Из анамнеза: 7 лет назад беспокоили рези при мочеиспускании, мочеиспускание было частое малыми порциями. В последующем подобные явления 2-3 раза повторялись. Никогда к врачу не обращалась пила таблетки (?) по совету матери, прикладывала грелку на низ живота. Симптомы проходили. Последнюю неделю самочувствие ухудшилось: повысилась температура тела, появилась головная боль и слабость. Обратилась к врачу.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, лицо пастозное. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

ОАК: эритроциты 4,2*10¹²/л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 11*10⁹/л, СОЭ 31 мм/час.

БХАК: креатинин 0,100 ммоль/л.

ОАМ: р 1005, белок 0,066 г/л, лейкоциты 30-40 в п/з, иногда скопления, эритроциты 0-1 в п/з.

АМ по Нечипоренко: эритроциты 1*10³/мл, лейкоциты 8*10³/мл.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Пациентка К., 50 лет. Поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту при приеме пищи, кожный зуд, головные боли, боли в костях, слабость, недомогание, носовые кровотечения.

Анамнез: больной себя считает в течении 25 лет с момента, когда случайно в анализе мочи было выявлено повышенное содержание белка и эритроцитов. Проходила курсовую терапию антиагрегантами. 10 лет назад появилась головная боль, при обращении к врачу выявлено повышенное АД до 170/120 мм рт. ст. Последние 5 лет появились и нарастали слабость, быстрая утомляемость, боли в костях, кожный зуд. Месяц назад перенесла операцию по поводу миомы матки. После выписки из стационара увеличилась слабость, появились тошнота, рвота, кровотечения из носа. Была госпитализирована.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, в области корней волос налет в виде инея. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 180/120 мм рт. ст. Живот мягкий болезненный в эпигастрии, печень 9-8-7см, симптом поколачивания отрицательный. Диурез 600 мл/сут.

ОАК: Эр - 2,5*10¹²/л, Hb - 70г/л, лейкоциты 5*10⁹/л, тромбоциты 180*10⁹/л, СОЭ 12мм/ч.

ОАМ: р-1003, белок 0,8 г/л, лейкоциты 4 в п/зр, эритр. до 12 в п/зр.

Проба Реберга: креатинин крови 0,950 ммоль/л, минутный диурез 1,3 мл/мин, клубочковая фильтрация 8 мл/мин, канальцевая реабсорбция 92%. КЩС: рН 7,29.

УЗИ почек: правая почка 70х30 мм, левая почка 60х25 мм (норма 115/60 мм), эхогенность повышена.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: