ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Тема 30. Расспрос и осмотр гематологических больных. Основные синдромы в гематологии. Анемии, геморрагические диатезы.Базисные знания: 1. Нарисуйте схему кроветворения. 2. Опишите структуру гемоглобина. 3. Определение анемий, общая их характеристика. Принципы классификации анемий. 4. Лабораторные методы оценки анемий. 5. Обмен железа в организме. Железодефицитные состояния, этиология и патогенез проявлений. Гемограмма при ЖДА. 6. Дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Этиология и патогенез проявлений. Гемограмма при В12-дефицитной анемии. 7. Классификация и патофизиологическая характеристика гемолитических анемий. Гемограмма. 8. Нарисуйте схему тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. 9. Типы кровоточивости, их патогенез. 10. Методы исследования первичного и вторичного гемостаза. Контрольные вопросы: 1. Жалобы при заболеваниях крови, их патогенез. 2. Данные физикального обследования у больных с анемиями и геморрагическими диатезами. 3. Лабораторные и инструментальные методы исследования. 4. Анемический синдром, его особенности при анемиях различного происхождения. 5. Геморрагический синдром и его сущность при различных заболеваниях. Вопрос для обязательного конспектирования: Особенности жалоб и анамнеза у больных анемией, механизм возникновения, клиническая оценка.
Задача 1. Больная С., 43 года. Жалобы на слабость, шум в ушах, головокружение, повышенную утомляемость, извращение вкуса (желание есть лед). Из анамнеза: наблюдается у гинеколога по поводу гиперменоррагии. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, ногти ломкие, койлонихии, трещины в углах рта, зубы кариозные, сглаженность сосочков языка. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Выслушивается шум “волчка” на яремной вене справа. Левая граница относительной тупости сердца – по СКЛ в 5-м м/р, систолический шум в 3-й точке аускультации. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. ОАК: Эр – 3,3*1012/л, Hb – 76 г/л, Тр – 220*109/л, рет – 0,3%, Le – 6,2*109/л, Э – 1%, анизоцитоз, гипохромия, микроцитоз. ФГС желудка: сглаженность складок слизистой, атрофия слизистой. 1. Выделите симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте симптомы в синдромы.
2. Предварительный диагноз. План обследования и ожидаемые результаты (рассчитайте ЦП). 3. Сформулируйте принципы лечения. Задача 2.Больной Н., 74 года. Предъявляет жалобы на нарастающую слабость, повышенную утомляемость, одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, периодические поносы, неустойчивую походку, ощущение “ползания мурашек” в конечностях. Анамнез: считает себя больным в течение 6 лет, когда впервые выявили гастрит с пониженной секрецией. Последнее ухудшение в течение 3 мес, когда стали нарастать вышеперечисленные жалобы. При ФГДС выявили атрофический гастрит. Объективно: состояние средней тяжести, питание снижено, кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, сухие. Язык ярко-красный, блестящий, гладкий. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин. систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень 11*9*8 см, край ровный, безболезненный. Селезенка 8*12 см. Отеков нет. ОАК: Эр – 1,2*1012/л, ретикулоциты 0,8%, Hb – 49 г/л, Тр – 140*109/л, Le – 2,8*109/л, Э – 1%, П – 8%, С – 45%, Лимф. – 40%, М – 5%, СОЭ – 12 мм/час, в мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз. Сывороточное железо 43 ммоль/л. Пунктат костного мозга: среди клеток красного ростка преобладают мегалобласты. 1. Выделите симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте симптомы в синдромы. 2. Предварительный диагноз. План обследования и ожидаемые результаты. 3. Сформулируйте принципы лечения. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|