Тема 31. Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных с гемобластозами. Острые и хронические лейкозы, эритроцитоз, лимфогранулематоз.

Базисные знания:

1. Виды лейкоцитов, функциональные особенности нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов. Лейкоцитарная формула. Лейкопоэз, его регуляция.

2. Взаимодействие лейкоцитов в реализации защитной функции.

3. Лейкоцитозы и лейкопении, этиология, патогенез, гематологическая характеристика.

4. Определение понятия “лейкоз”. Этиология лейкозов, основные положения вирусо-генетической теории проихождения лейкозов.

5. Патологические черты лейкозных клеток.

6. Классификация лейкозов, гематологические особенности отдельных видов лейкозов.

7. Осложнения при лейкозах, их патогенез.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы и их особенности у больных с гемобластозами.

2. Особенности анамнеза при гемобластозах.

3. Данные физикального обследования при гемобластозах.

4. Синдромы и их патогенез при гемобластозах.

5. Клинические проявления лейкозов и лимфогранулематоза.

6. Картина периферической крови и миелограмма при острых и хронических лимфо- и миелолейкозах.

7. Особенности клиники истинной полицитемии.

Вопросы для обязательного конспектирования:

Особенности жалоб и анамнеза у больных гемобластозами, механизм возникновения и клиническая оценка.

Задача 1. Больной Р., 50 лет. Поступил с жалобами на нарастающую слабость, утомляемость, субфебрильное повышение температуры тела, тяжесть в левом подреберье, боли в берцовых костях.

Из анамнеза: заболел год назад без видимых причин, состояние ухудшалось, похудел на 6 кг.

Объективно: состояние средней тяжести, питание понижено, истощен, кожные покровы бледные. Пульс 112 в мин, АД 100/70. Живот увеличен в размерах, печень 20*18*17 см, селезенка плотная, болезненная, нижний полюс до малого таза.

ОАК: Эр – 2,2*10¹²/л, Hb – 68 г/л, ЦП – 0,98, рет – 0,2%, тромб. – 463*10⁹/л, лейк – 237*10⁹/л, метамиелоциты – 27%, миелоциты – 34%, П – 19%, С – 11%, Э – 6%, Л – 2%, М – 1%, СОЭ – 56 мм/час.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больной Ж., 33 года. Жалобы на интенсивный кожный зуд, потливость, периодическое повышение температуры, затруднение дыхания и кашель, появление опухолевидного образования на шее слева, снижение веса на 10 кг.

Из анамнеза: болен около 2 мес. Отмечал волнообразное повышение температуры и появление зуда, нарастающего ночью.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо с цианотичным оттенком. Справа в надключичной области пальпируются пакеты спаянных между собой в виде конгломерата безболезненных лимфоузлов, неспаянных с кожей. Увеличение шейных, подмышечных, подключичных лимфоузлов. Вены шеи полнокровны. В межлопаточном пространстве справа– голосовое дрожание ослаблено, притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, при форсированном вдохе крепитация. ЧСС – 96 в мин, АД 120/80. Живот болезненный в мезогастральной области, там же пальпируется плотный бугристый конгломерат. Печень 9*8*8 см.

ОАК: Эр – 3,6*10¹²/л, Hb – 82 г/л, лейк – 9*10⁹/л, П – 7%, С – 78%, Э – 6%, Л – 8%, М – 0,5%, Б – 0,5%, СОЭ – 64 мм/час.

Биопсия лимфатических узлов: пролиферация лимфоцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки, эозинофилы, плазматические клетки, пролиферирующие полиморфные клетки, образующие узелковые образования с элементами склероза, некоторые некротизированы.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

Задача 3. Больной Л., 21 год. Жалобы на резкую слабость, лихорадку до 38⁰С в течение 2 недель, снижение веса на 4 кг, ломоту и боль в костях, грудной клетке, тяжесть в правом и левом подреберье, кожную сыпь.

Из анамнеза: болен 2 мес, когда появилась нарастающая слабость, периодически головокружение, участились респираторные заболевания.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,8⁰С, питание снижено. Кожные покровы горячие, влажные, бледные, отмечаются множественные геморрагии. Язык обложен сероватым налетом. Дыхание жесткое. ЧСС – 100 в мин, АД 95/60. Живот мягкий, чувствительный в правом и левом подреберьях. Печень 14*12*9 см, плотная, безболезненная. Селезенка 10*14 см, плотновата, чувствительна. Отеков нет.

Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, диаметром до 2,5 см, плотные, спаяны между собой.

ОАК: Эр – 2,6*10¹²/л, Hb – 86 г/л, Тр – 45*10⁹/л, лейк – 2,8*10⁹/л, лимфобласты – 48%, П – 1%, С – 10%, Э – 6%, Л – 29%, М – 6%, СОЭ – 64 мм/час.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: