Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Мочевыделительная система. Осмотр поясничной области




Осмотр поясничной области

Пальпация почек лежа и стоя

Аускультация почечных сосудов

Симптом поколачивания

Высота стояния дна мочевого пузыря

5. Выделение основных симптомов, объяснение их патогенеза. Сведение симптомов в клинические синдромы, объяснение патогенетической сущности каждого синдрома.

6. Предварительный диагноз и его обоснование.

7. План обследования, ожидаемые результаты (подробно), их анализ и выводы. (Вначале излагаются лабораторные методы, затем инструментальные в порядке увеличения инвазивности).

8. Клинико-лабораторные и лабораторные синдромы, с объяснением их патогенеза.

9. Окончательный диагноз и его обоснование (обоснование тех дополнений или изменений, которые внесены после обследования).

- основной диагноз

- осложнения

- сопутствующие заболевания

(каждый пункт диагноза пишется с новой строки, сокращения не допускаются, кроме общепринятых: НК, СН, ФК, ДН, ХПН, ЛСН, ИБС)

 

План расшифровки ЭКГ

1. Определение источника возбуждения сердца

Критерии синусного ритма:

- зубец P положительный во II отведении

- за каждым зубцом Р следует комплекс QRS, PQ 120-200 мс

- постоянная форма зубца Р во всех отведениях

- постоянное расстояние R-R или P-P (различия менее 10%)

Если на ЭКГ определяется, что основной ритм несинусный, то указывается нарушение ритма (фибрилляция или трепетание предсердий, предсердный ритм, ритм из АВ соединения, идиовентрикулярный ритм и т.д.).

 

2. Определение частоты и правильности ритма. В зависимости от частоты и правильности ритма при синусном ритме диагностируется синусная брадикардия (< 60 в мин), синусная тахикардия (> 90 в мин), синусная аритмия (DР-Р более 10% или более 150 мс). При фибрилляции или трепетании предсердий указывается минимальная и максимальная частота сокращения желудочков. К нерегулярности синусного ритма приводит экстрасистолия.

 

3. Зубец Р: анализируется форма, продолжительность и амплитуда зубца Р (обычно во II отведении). Положительный зубец Р во II отведении и постоянная форма зубца P в каждом отведении являются критериями синусного ритма. Нормальные показатели зубца Р: продолжительность < 100 мс, амплитуда < 2,5 мм. Анализируется форма зубца Р в отведении V1.

 

4. Интервал PQ: измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q(R). Продолжительность интервала PQ измеряют в отведении, где хорошо выражен зубец P и комплекс QRS (обычно II отведение). Норма 120-200 мс.

 

5. Анализ комплекса QRS.

В комплексе QRS анализируют продолжительность, амплитуду, форму и электрическую ось. Ширина комплекса QRS измеряется обычно во II отведении. Учитывается наибольшая ширина комплекса QRS. Норма – менее 100 мс.

Определение амплитуды зубцов ЭКГ. Если амплитуда комплекса QRS во всех стандартных отведениях и в отведениях от конечностей меньше 5 мм или в грудных отведениях меньше 8 мм, то говорят о снижении амплитуды зубцов ЭКГ.

Зубец Q. Анализируется ширина, амплитуда и форма зубца q во всех отведениях, где он регистрируется. Зубец q должен быть в отведениях V4-V6. В норме зубец q регистрируется в отведениях I и aVL при горизонтальном расположении ЭОС или в отведениях II, III, aVF при вертикальной оси сердца. Регистрация зубца q даже малой амплитуды в отведениях V1-V3 является патологией. Нормальный зубец q по продолжительности менее 30 мс, по амплитуде менее 2 мм и менее ¼ R (в V4-V6 менее 15%R), без зазубрин. Делается вывод, какие зубцы q являются нормальными, а какие патологическими.

Зубец R. Амплитуда зубца R в стандартных и в усиленных отведениях от конечностей обусловлена расположением ЭОС. При нормальном расположении ЭОС RII>RI>RIII. Определение ЭОС и угла a проводится по алгебраической сумме зубцов в отведениях I и III. По углу a определяется положение ЭОС (нормальное, горизонтальное, вертикальное, отклонение влево, отклонение вправо).

Проводится анализ динамики зубца R в грудных отведениях. В норме в грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплитуде с V1-V4. В отведениях V5,V6 амплитуда зубца R меньше, чем в V4. В норме зубец r в отведении V1 может отсутствовать (комплекс QS).

Зубец S. Амплитуда зубца S уменьшается от V1,V2 к отведениям V5,V6. Переходная зона (амплитуда зубцов R и S приблизит. равна) отмечается в отведении V3(V4).

 

6. Сегмент ST. Оценивается положение сегмента ST относительно изолинии (эталоном изолинии является сегмент TP, реже сегмент PQ). При наличии смещения сегмента ST оценивается его форма (вогнутая, выпуклая, горизонтальная). Патологическим считается подъем или депрессия сегмента ST более 1 мм. Подъем сегмента ST оценивается через 40 мс от точки j (точка соединения комплекса QRS c сегментом ST). Депрессия сегмента ST расценивается как патологическая, если превышает 1 мм в точке, расположенной через 80 мс от точки j, носит горизонтальное или косонисходящее направление. В норме сегмент ST может быть расположен выше изолии на 2-3 мм

в отведениях V2 и V3, в этом случае он следует за глубоким зубцом S, сочетается с высоким положительным Т и имеет вогнутую форму.

7. Зубец Т. Анализируется форма и амплитуда зубца T во всех отведениях.

 

8. Интервал QT. Измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т. Норма – 440 (450) мс.

 

9. Анализ других изменений ЭКГ.

10. В заключении указываются:

- ритм синусный (если ритм несинусный, то указать вид нарушения ритма сердца), при синусном ритме указать, правильный или неправильный ритм;


- частота ритма;

- амплитуда зубцов;

- ЭОС и угол µ;

- интерпретация патологических изменений ЭКГ.

 

…..

 

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных