ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Нагрузочные пробы применяются в следующих целях: · для раннего выявления сердечно – сосудистой патологии, в первую очередь ИБС при массовых обследованиях населения; · для дифференциальной диагностики ИБС; · для выявления индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС и определения ФК при стенокардии напряжения; · для выявления и идентификации нарушений ритма сердца; · для выявления лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку; · для оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы.
В зависимости от цели исследования применяют постоянную, быстровозрастающую и ступенеобразно возрастающую нагрузку. Для этого используют: велоэргометры, тредмилы и специальные ступеньки.
Чреспищеводная ЭКС Проба основана на выявлении электрокардиографических признаков ишемии миокарда, возникающей в ответ на увеличение частоты сердечных сокращений, что может привести к несоответствию между потребностью в кислороде и его доставкой. В этом случае при проведении чрезпищеводной ЭКС, в отличии от проб с физической нагрузкой, АД, как правило, существенно не меняется. Проба считается положительной при возникновении девиации сегмента ST на 0,1 мВ и более горизонтального и косонисходящего типа длительностью 0,08 с после точки J в первом постстимуляционном (и последующих) желудочковом комплексе. Появление во время стимуляции снижения сегмента ST исчезающего уже в первом постстимуляционном желудочковом комплексе ЭКГ, не следует рассматривать как положительный ответ на пробу, поскольку при этом значительно снижается её специфичность без существенного увеличения чувствительности. Велоэргометрическая проба (ВЭП)
Электрокардиографическое исследование, проводимое в динамике на фоне ступенчато возрастающей физической нагрузки, выполняемой на велоэргометре. ВЭП – это разновидность пробы с физической нагрузкой. Под её влиянием постепенно увеличивается работа сердца и повышается потребность миокарда в кислороде.
Показания: · при неясном характере болевого синдрома в грудной клетке; · при нечёткой электрокардиографической картине; · при неспецифических электрокардиографических изменениях на фоне атипичных болей или отсутствия болей вообще; · для уточнения функционального класса стенокардии; · для определения толерантности к физической нагрузке; · при выявлении нарушений липидного обмена или наличии других факторов.
Противопоказания: · острый период инфаркта миокарда или его тяжёлое, затяжное течение; · все виды нестабильной стенокардии; · острый тромбофлебит; · выраженная сердечная и дыхательная недостаточность; · артериальная гипертензия с систолическим АД более 200 мм.рт.ст. или диастолическим АД более 120 мм.рт.ст; · аневризма сердца и сосудов; · тахикардия с ЧСС более 100 в минуту; · ранние, а также групповые желудочковые экстрасистолы; · атривентрикулярная блокада II и III степени; · пароксизмальная и тахисистолическая форма мерцательной аритмии с пароксизмом в течение последнего месяца; · воспалительные заболевания миокарда; · острые инфекционные заболевания.
ВЭП рекомендуется проводить натощак или спустя не менее 2 часов после еды. В день проведения пробы больной не должен курить, а также принимать лекарства, влияющие на состояние коронарного кровоснабжения, особенно коронаролитики, в – адреноблокаторы, в – адреностимуляторы и т. п., если не ставится задача исследовать состояние кровообращения на фоне приёма этих препаратов. При проведении ВЭП могут использоваться все классические электрокардиографические отведения. Причём до 80 – 90 % всей информации может дать отведение V5. Однако для уменьшения количества ложноотрицательных результатов и повышения диагностической ценности пробы целесообразно использовать также отведения II, III, aVF, V3-6 или ещё лучше все 12 стандартных отведений.
Клинические критерии прекращения ВЭП: · явный приступ стенокардии; · выраженная одышка или удушье; · появление головной боли, обморочные состояния, тошнота, боли в мышцах рук, ног, других частях тела, повышение АД до 220/120 мм. рт. ст. и более; · снижение АД или отсутствие его повышения при существенном увеличении мощности нагрузки; · выраженная общая слабость или другие проявления общего недомогания; · отказ больного от дальнейшего проведения пробы из-за каких-либо неприятных ощущений, появления чувства тревоги или страха и по другим причинам; · достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС.
Электрокардиографические критерии прекращения ВЭП: · снижение на 1 мм и более сегмента ST горизонтальное, косонисходящее, корытообразное; · косовосходящее снижение сегмента ST со смещением точки J на 2 мм и более; · подъём сегмента ST на 1 мм и более; · учащение имевшейся экстрасистолии, появление частых, ранних экстрасистол, политопной желудочковой экстрасистолии и других проявлений нарушений возбудимости (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия); · ухудшение атривентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа всех зубцов ЭКГ, изменение комплекса QRS, снижение зубца R, углубление или уширение ранее имевшихся зубцов Q или QS, трансформация зубца Q в QS.
Критериями оценки ВЭП могут быть: · клинические признаки явный приступ стенокардии;
· электрокардиографические признаки снижение сегмента ST от изоэлектрической линии по “ишемическому” типу: - строго горизонтальное на 1 мм и более; - косонисходящее со смещением точки J на 1 мм и более; - куполообразное “провисание” сегмента ST, когда его нижняя точка (точка “купола”) опущена на 1 мм и более; - подъём сегмента ST на 1 мм и более.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|