Оценка функционального состояния почек.

Остаточный азот - суммарное количество безбелковых азотистых соединений, остающихся в крови после осаждения белка. В норме 14,3-28,6 ммоль/л.

Мочевина - синтезируется в печени из аммиака. В норме 2,5-8,3 ммоль/л.

Креатинин – норма до 0,088 ммоль/л, не зависит от экстраренальных причин.

Оценка концентрационной функции почек:

Проба Зимницкого – собирают 8 порций мочи в течение суток, определяют суточный, ночной и дневной диурез, относительную плотность мочи.

Проба Реберга-Тареева - определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.

Канальцевая реабсорбция отражает суммарную концентрацию в проксимальных и дистальных отделах канальцев.

Общий анализ мочи

Оценивают:

1. цвет мочи;

2. мутность или прозрачность;

3. pH мочи;

4. удельный вес мочи;

5. белок;

6. сахар;

7. микроскопия осадка, в который входят:

· лейкоциты;

· эритроциты;

· бактерии;

· соли;

· цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные).

Инструментальные методы:

Обзорный снимок почек позволяет выявить:

· размеры почек;

· расположение;

· контуры;

· тени конкрементов.

Внутривенная урография:

Позволяет контрастировать тени почек, чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие пути.

Используют контрастные вещества - уротраст, верографин.

При оценке урограмм обращают внимание на:

· размеры;

· толщину паренхимы;

· наличие камней;

· состояние чашечно-лоханочной системы.

Ретроградная пиелография – контрастное вещество вводят в почечные лоханки через цистоскоп.

Радиоизотопная ренография

Внутривенно вводят гиппуран, меченный Ag и затем регистрируют в виде кривых функцию почек.

На ренограмме оценивают сегменты: сосудистый, секреторный и экскреторный.

Ангиография

Рентгенологическое исследование сосудистой системы. Осуществляется путём введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии.

На серии рентгенограмм выявляются:

· изображение почечных артерий и их ветвей;

· тень почки;

· отток контрастного вещества по венам.

Катетеризация мочевого пузыря

Проводится с целью:

· диагностической (взятие на исследование пробы);

· лечебной.

Цистоскопия

Позволяет исследовать слизистую оболочку мочевого пузыря, выявить опухоли, камни.

Хромоцистоскопия

Вводят индигокармин внутривенно, а затем следят за появлением из устьев мочеточников окрашенной мочи.

Биопсия почек

Пункционную чрезкожную биопсию проводят для диагностики заболеваний.

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр поясничной и надлобковой области.

· Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря.

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведённого

обследования.

10. Литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

Дополнительная:

· Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). - РГМУ, 1997.

· Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. - Санкт-Петербург, 2000.

· Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и студентов. - М.: Бином, 2000.

Тема: Особенности исследования больных с заболеваниями кроветворной системы. Диагностическое значение

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: