Лечение хронического гастрита

Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и секреторной функций желудка.

Диспансеризация

Осмотры пациентов проводятся 1-2раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией, особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие.

Прогноз

ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни пациентов.

Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у пациентов ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.

Роль медсестры при ХГ заключается в знании причин и способствующих факторов заболевания для информации населения по профилактике данного заболевания,

наблюдении за пациентами в условиях стационара и поликлиники.

Медсестра должна

Уметь подготовить пациента к назначенным исследованиям:

Рентгеноскопии желудка,

фиброгастроскопии,

желудочному зондированию.

Уметь оказать помощь при рвоте, тошноте.

Следить за соблюдением диеты пациентом.

Проводить убедительные беседы с родственниками о необходимости поддерживать пациента в соблюдении предписанной врачом диеты (№1 или №2)

Диета № 1.
Назначается в стадии затихающего обострения, в стадии ремиссии на срок до 5 месяцев, при хроническом гастрите с повышенной секрецией.
Цель: заживление язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке, уменьшение воспалительного процесса.
Исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, спиртные напитки, необработанные овощи.
Пищу дают преимущественно протертую, отварную или приготовленную на пару.
Диета с нормальным содержанием калорий, нормальным соотношением белков, жиров и углеводов, повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная соль ограниченно. Температура горячих блюд не выше 55-60° С, холодных не ниже +15 °С.
Прием пищи – 5-6 раз в сутки. Перед сном молоко, сливки или свежий кефир.
В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда:
Напитки – слабый чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками.
Хлебные изделия – белый несвежий (или подсушенный в духовке) хлеб, сухари белые, булочки пониженной кислотности, булочки молочные, сухое печенье, бисквит.
Закуски – паюсная малосольная икра со сливочным маслом.
Молоко и молочные продукты – молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, некислая сметана, некислый протертый творог, сырки творожные мягкие, однодневная простокваша.
Жиры – масло сливочное несоленое, оливковое масло, соевое масло, подсолнечное рафинированное.
Яйца и яичные блюда – яйца всмятку, паровой омлет. Не более двух яиц в день не ежедневно.
Супы – молочные супы из молотых круп, геркулеса, детских смесей, супы с вермишелью, домашней лапшой.
Супы с капустой, щавелем и шпинатом недопустимы.
Мясо, рыба – мясные рубленые изделия (котлеты, биточки, рулеты), сваренные в воде или на пару, курица молодая или цыпленок в цельном виде. Бефстроганов из отварного мяса.
Рыба несоленая отварная (куском или в виде паровых котлет).
Крупы, макаронные изделия – каши из различных молотых круп, пудинги, отварная вермишель, домашняя лапша.
Овощи, зелень – пюре из различных овощей, кроме капусты, щавеля, шпината. Кабачки и тыква (ранние) в отварном виде. Мелко нашинкованная зелень (салат, петрушка, укроп и др.) для добавления в супы.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда – протертые компоты, кисели, желе, арбузы в натуральном виде, сахар, мед, варенье в умеренном количестве.
Соусы – молочные, яичные; полезно вместо соуса употреблять сливочное масло.
Витамины – отвар шиповника, некислые фруктовые и ягодные

Вопросы для контроля:

1.Назовите факторы риска хр. гастритов.

2.Какие виды хр. гастритов Вы запомнили?

3.Принципы детотерапии при гастритах

4.Принципы лечения хр. гастритов

5.Основные методы диагностики хр. гастритов.

Тема: «Сестринский процесс при язвенной болезни»

Язвенная болезнь- это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки.

Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года.

По локализации ЯБ делят на пилородуоденальную и медиогастральную (ЯБ желудка и ЯБ 12-перстной кишки).

Этиология

Нервно-психический стресс

Нарушение питания

Биологические дефекты, наследуемые при рождении

Наследственная предрасположенность (особенно при пилородуоденальной локализации)

Способствующие факторы:

Внешние:

Алиментарные - острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи,

холодная пища, нерегулярное питание, сухоядение, рафинированные продукты кофе.

Курение

Прямое ульцирогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного.

Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех.

Факторы, влияющие на патогенез

Внутренние:

Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl.

Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфоктантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога).

Защитные факторы:

Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое.

Выработка протекторного ПГ клетками желудка.

Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов.

В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой оболочки Campilobacter pilori - Грам (-) спиралевидную бактерию; эту бактерию не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства оболочки(см. лекцию Хр. Гастриты).

Чаще язва возникает на фоне гастрита типа В.

В развитии язвенной болезни, было отмечено влияние n. Vagus (блуждающего нерва).

Классификация

По локализации:

- язва прекардиального отдела

- язва субкардиального отдела

- язва препилорического отдела

- язва луковицы 12-перстной кишки.

По стадиям:

- предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б)

- язва.

По фазе:

- обострение

- затихающее обострение

- ремиссия

По кислотности:

- с повышенной

- нормальной

- пониженной

- с ахлоргидрией.

По возрасту заболевания:

- юношеские

-пожилого возраста.

По осложнениям:

-кровотечение

-перфорация

-стеноз

- малигнизация

-пенетрация.

Клиническая картина

Симптомы

- Боль в эпигастральной области

При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо

При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды

«Голодные»- при ЯБ 12-п. кишки

- Диспепсические явления

-Отрыжка воздухом (выраженность и нарастание отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза)

- Тошнота - для антральных язв.

- Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко

-Изжога (часто при ЯБ желудка купируется приемом соды)

- Запоры по 3-5 дней, характерны для локализации язвы в луковице 12-п кишки

- «Овечий» стул (спастическая дискинезия толстого кишечника)

Аппетит обычно сохранен или повышен, особенно при язве 12-п кишки, но есть - стенофобия - боязнь еды из-за ожидаемых болей

Изменения со стороны ЦНС (Астеновегетативный синдром)

- плохой сон

- раздражительность

- эмоциональная лабильность - при язве 12-п кишки

Объективно

Худощавость, астеничность – при ЯБ 12-п кишки. Но снижение веса не всегда характерно.

При осмотре языка: край языка острый, сосочки гипертрофированны (из-за повышенения секреции HCl).

При осмотре живота:

втянут и болезненный (перивисцерит, перигастрит, перидуоденит).

Выраженный красный дермографизм, влажные ладони.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: