Показания к госпитализации

Неотложные – печеночная колика, подозрения на острый холецистит, внезапно появившаяся желтуха.

Плановые – обострение хронического холецистита, не купирующиеся 3-5 дневным курсом амбулаторного лечения; необходимость в углубленном обследовании и дифференцированном лечении.

Продолжительность временной нетрудоспособности при легкой форме обострения составляет в среднем 5-7 дней. При обострении средней тяжести – 18-20 дней, при тяжелом затянувшемся обострении с наличием сопутствующих заболеваний 30-35 дней, после холецистэктомии – 40-60 дней.

В период ремиссии заболевания целесообразно провести санаторное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и другие). Грязелечение с использованием различным вариантов его лечебных методик, в том числе - и электрогрязелечебных процедур.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖКБ – частые и затяжные обострения, повторные приступы печеночной колики, появление желтухи.

После оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубле возможно направление в местные санатории (не ранее чем через месяц) и на курорты (через 2 месяца).

Роль медсестры:

Проводить пропоганду здорового образа жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками,перееданием итд.).

Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача.

Следить за соблюденим пациентами диеты №5(см выше).

Грамотно оказать доврачебную помощь при приступах желчной колики (см алгоритм мед.

помощи при остром животе: холод,голод,покой, вызвать врача, приготовить лекарственные препараты(см выше), которые вводить только по назначению врача.

Грамотно осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.)

Вопросы для контроля:

1.Дайте определение холецистита

2. Дайте определение ЖКБ

3.Основные признаки хр. холецистита

4. Основные моменты соблюдения диеты5

5.Назовите основные критерии госпитализации пациентов с хр. холециститом

Тема: «Сестринский процесс при Хронических гепатитах и

циррозе печени»

Хронические гепатиты – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Этиология

Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени (промышленные, бытовые, лекарственные хронические интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др.).

Реже - вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий.

Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии.

Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен

- длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т.д.)

- первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т.д.)

-после перенесенного вирусного гепатита.

Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание (первичные гепатиты), встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др.), различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. (вторичные или реактивные гепатиты).

Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Симптомы, течение.

Характерно увеличение печени.

Боль в области печени тупого характера, постоянная, чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические явления, реже желтуха, кожный зуд, субфебрилитет.

Увеличение печени встречается приблизительно у 95%пациентов, однако в большинстве случаев оно умеренное.

Может быть незначительное увеличение селезенки.

Часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость). У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха.

При лабораторном исследовании определяются:

увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа- и гамма-фракции.

Положительны результаты белково-осадочных проб: тимоловой, сулемовой и др.

В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи - щелочной фосфатазы.

Приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина).

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.

Выделяют

малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.

Течение

Малоактивный (персистирующий ) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами.

Изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками.

У некоторых пациентов наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т.д.).

Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т.д.).

Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза.

В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: