Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Лабораторные и инструментальные методы исследования. – общий анализ мочи (белок 0, 33 0 / 00 (промили), эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения (макрогематурия)




Лабораторные методы:

Исследования мочи:

– общий анализ мочи (белок 0, 33 0 / 00 (промили), эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения (макрогематурия), цилиндры),

– проба Нечипоренко увеличивается количество эритроцитов в 1 мл мочи),

– проба Зимницкого снижается относительная плотность мочи во всех порциях, уменьшение суточного диуреза, преобладание ночного диуреза (никтурия)

– проба Реберга - определение скорости клубочной фильтрации (в норме –80-120 мл в минуту)

– определение суточной потери белка с мочой (при гломерулонефритах более 1 г в сутки, при нефротическом синдроме более 3 г в сутки).

Исследования крови:

- Взятие крови на иммунологические исследования – определяют иммуноглобулины.

Инструментальные методы

- УЗИ почек,

- обзорный снимок почек,

- радиоизотопная реография,

- биопсия почек.

Осложнения:

- острая (ОПН) и хроническая почечная недостаточность (ХПН)

- острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)

- гипертонический криз

Лечение:

1.Строгий постельный режим назначается при остром гломерулонефрите и при обострении хронического гломерулонефрита на срок 3-4 недели.

2.Диета – стол № 7 (ограничение жидкости не более 800 мл, поваренной соли до 2-3г в сутки, белков).

3.Лекарственные препараты:

- пенициллинотерапия (10 дней по 500 тыс. – 6 раз в сутки для санации очагов инфекции)

- иммунодепрессанты: цитостатики (6-меркантоиурин, циклофосфан) под контролем клинического анализа крови (эритроцитов и лейкоцитов); глюкокортикоиды (преднизолон)

- нестероидные противовоспалительные препараты (НГВП) - индометацин, вольтарен. мовалис и др. после еды

- антикоагулянты (гепарин 5000 - 10000ЕД через каждые 4 часа под контролем свертывания крови, курантил 2 табл. 3 раза в день)

- симптоматическое лечение: гипотензивные препараты, мочегонные препараты, препараты калия, сердечные гликозиды и т.д.

3.Санаторно-курортное лечение проводится в тёплом сухом климате пустыни (Байрам Али), а весной и летом - Южный берег Крыма.

Профилактика

Первичная профилактика гломерулонефритов:

- осуществлять санацию очагов инфекции,

- избегать переохлаждений и контактов с пациентами с гриппом, ОРВИ, ангиной и т.д.

- профилактические прививки проводить на фоне полного здоровья

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений (рецидивов) хронических гломерулонефритов и назначение профилактических курсов лечения

Пациенту, перенесшему острый гломерулонефрит, и страдающему хроническим гломерулонефритом необходимо также:

- осуществлять санацию очагов инфекции,

- избегать переохлаждений и контактов с пациентами с гриппом, ОРВИ, ангиной и т.д.

- профилактические прививки проводить в период ремиссии по индивидуальному календарю.

- запрещается работа в холодных и сырых помещениях и связанная с тяжёлым физическим трудом.

Диспансерное наблюдение у нефролога и участкового терапевта -

После выписки из стационара в первый месяц пациента обследуют каждые 10 дней;

затем 1 раз в месяц, 1 раз в 2-3 месяца:

- анализ мочи в динамике

- анализ мочи на пробу по Нечипоренко

- контроль за АД

- консультация окулиста

- консультация ЛОР - врача и стоматолога (санация очагов инфекции)

У пациентов с гломерулонефритами нарушаются удовлетворение следующие потребности: выделять, пить, есть, осуществлять самоуход, поддерживать температуру тела, отдыхать.

В связи с определением нарушенных потребностей у пациентов с гломерулонефритами можно выделить следующие проблемы:

- головные боли,

- тошнота, рвота,

- уменьшение количества выделяемой мочи.

- боли в поясничной области

- повышение температуры тела

Сестринский уход:

1. Контроль за соблюдением постельного режима, способствующего улучшению клубочковой фильтрации и снижению артериального давления

2. Контроль за соблюдением диеты № 7 и рекомендации по диетотерапии:

- приготовление пищи без соли; употребление жидкости с учетом суточного диуреза предыдущего дня + 300-400 мл,

- употребление творога, мяса и рыбы в отварном виде, натуральных фруктовых соков, фруктов, овощей, варенья, меда, щелочных минеральных вод (Боржоми),

- исключение алкогольных напитков, чая, кофе, шоколада, острой пищи;

3. Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и профилактику пролежней при тяжёлых формах гломерулонефрита.

5. Помощь при рвоте

6. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

7. Контроль за отеками при нефротическом синдроме (регулярное взвешивание и учет водного баланса).

8. Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи, суточного диуреза

9. Дать рекомендации пациенту:

- сухое тепло на поясничную область (шерстяной платок),

- при наличии отеков на нижних конечностях рекомендовать пациенту носить мягкую свободную обувь, носки без тугой резинки

- не носить тугую стесняющую одежду

10. Обучить пациента и родственников измерению водного баланса и артериального давления, уходу за кожей, взвешиванию.

11.Выполнение врачебных назначений (рекомендации по приёму гипотензивных и мочегонных препаратов, глюкокортикоидов)

 

Тема «Сестринский процесс при пиелонефритах»

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением чашечно-лоханной системы, с вовлечением в процесс межуточной ткани почек, с повреждением канальцевой системы.

В последующем в процесс вовлекаются кровеносные сосуды и клубочки, происходит гибель клубочков – гломерулосклероз, а затем развивается хроническая почечная недостаточность.

Причины: попадание инфекции в мочевыводящие пути:

- кишечная палочка

- энтерококк

- синегнойная палочка

- стафилококк,

- стрептококк

- клибсиела и др.

Источники инфекции:

- кариозные зубы, хронический тонзиллит, мастит, холецистит, уретрит, цистит, простатит, аднексит

- инструментальные исследования: катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография

Способствующие факторы:

1. Застой мочи: – аномалии развития мочевыводящих путей

- мочекаменная болезнь

- беременность

- аденома предстательной железы

- перегибы и сужения мочеточника

- нефроптоз (опущение почки)

- патологические рефлексы (обратный запрос мочи)

2. Состояние организма:

- снижение общего иммунитета

- гиповитаминозы

- переутомление

- переохлаждение

3. Наличие заболеваний:

- сахарный диабет

- туберкулез

Пути проникновения инфекции в почку:

1. восходящий (уриногенный) – попадание инфекции через уретру, мочевой пузырь, мочеточник)

2. гематогенный (с током крови из других очагов инфекции)

3. лимфогенный (с током лимфы из других очагов инфекции)

Классификация пиелонефритов:

По течению различаютострый и хронический пиелонефрит

По локализации: односторонний и двусторонний

По характеру процесса: серозный или гнойный (протекает тяжелее)

Клиника

Для пиелонефритов характерны основные синдромы:

  1. болевой – тупые ноющие боли в поясничной области на стороне поражения
  2. лихорадочный – резкое повышение температуры тела от субфебрильных цифр до высоких, потрясающий озноб, сопровождающийся проливным потом.
  3. интоксикации - тошнота, рвота, снижение аппетита и др.
  4. дизурический – учащённое, болезненное мочеиспускание
  5. мочевой - в моче лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия.

Хронический пиелонефрит протекает с периодами ремиссии и рецидивами.

В период обострения клинические проявления хронического пиелонефрита напоминают клинику острого пиелонефрита.

Для хронического пиелонефрита характерен синдром артериальной гипертензии

Объективный осмотр:

Сухой обложенный язык, повышенная влажность кожных покровов.

повышение температуры тела, повышение АД

симптом поколачивания по поясничной области положительный на стороне поражения (резкая болезненность).

Отмечается мутная моча.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных