Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее не воспалительное заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, которое становится малоустойчивым к обычным физическим нагрузкам, что приводит к его истончению и разрушению.

Факторы риска:

- наследственность, избыточный вес

- травмы, спортивные перегрузки

- профессиональные нагрузки, возраст старше 50 лет

Изменения в суставах: при ДОА хрящ делается «сухим», теряет свою упругость, на его поверхности появляются микротрещины, хрящ истончается и разрушается. На суставной поверхности кости появляются выросты – «остеофиты». В суставе развивается реактивное воспаление, поражаются связки и сухожилия (периартрит).

Жалобы:

- боль в суставах при физических нагрузках

- «заклинивание» сустава

- хруст, отечность в суставах

- ограничение движения, деформация суставов

Принципы лечения:

- Хондропротекторы - активизируют восстановительные процессы в хряще: структум (хондроитин сульфат), дона, терафлекс и др. Препараты действуют медленно. Поэтому их необходимо применять длительно и регулярно

- Нестероидные, противовоспалительные препараты (НПВП) назначают с целью уменьшения боли НПВП выпускаются в ампулах, таблетках, свечах, мазевых и гелиевых формах: диклофенак, ортофен, вольтарен, индометацин, мовалис, кетонол, кетанов и др. НПВП принимать обязательно после еды.

Осложнения при применении НПВП:

- язва желудка, желудочные кровотечения

- тошнота, рвота

- бронхоспазм

- задержка натрия и отеки

- повышение АД,

- поражение печени и почек

- разрушение суставного хряща

Хорошим обезболивающим действием обладают компрессы с димексидом на пораженные суставы (на 30-40 минут). При наличии реактивного воспаления внутрь сустава вводят гормональные препараты (кеналог, дипрослон).

Для улучшения функции сустава при уменьшении болевого синдрома в комплексное лечение включают: ЛФК, физиотерапию, массаж, водолечение, грязи.

Тема «Сестринский процесс при аллергических реакциях немедленного типа»

Аллергическая реакция – это состояние повышенной чувствительности в ответ на повторное введение аллергенов (вещества, которые у других людей этого состояния не вызывают).

Аллергические реакции делятся на реакции:

1. немедленного типа (развиваются в течение 15-20 мин)

2. замедленного типа (развиваются через 1-2 суток)

Виды аллергенов:

- бытовая пыль

- пыльцевые аллергены (тимофеевка, одуванчик, пыльца растений)

- аллергены животного происхождения (шерсть и перхоть)

- пищевые аллергены (рыба, крабы, яйцо, цитрусовые и др.)

- лекарственные аллергены (антибиотики, вакцины, сыворотки и др.)

- инфекционные аллергены (бактерии, вирусы, грибы)

- промышленные аллергены

Факторы риска:

- отягощенная аллергическими реакциями наследственность

- бесконтрольное самолечение

- контакт с аллергенами на работе (фармацевты, медработники)

- аллергические заболевания в анамнезе

Проблемы пациентов:

- внезапное начало

- волдырная сыпь, мучительный кожный зуд

- озноб, повышение температуры

- тошнота, рвота

Отек Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – отек распространяется на все слои кожи и иногда захватывают подкожную клетчатку.

Жалобы:

- отек губ, век, носа, ушей, мошонки

- осиплость голоса, кашель, затрудненный вдох, удушье

При локализации отека на слизистой ЖКТ:

- тошнота, рвота

- боли в животе, вздутие живота

Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице и отеке Квинке:

- исключение аллергена (исключение аллергенных продуктов, отмена лекарственных препаратов)

- при приеме аллергена внутрь – очищение кишечника (солевое слабительное, клизма, энтеросорбенты)

- применение антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин и др.

- препараты кальция

- в тяжелых случаях – глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон

- ингаляции или закапывание в нос нафтизина, санарина, эфедрина

- введение мочегонных – лазикс 40 мл в/в

- введение адреналина в/в капельно

- при угрозе асфиксии – коникотомия и трахеотомия

Анафилактический шок (чаще лекарственной природы)

Жалобы:

- внезапная резкая слабость

- страх смерти

- чувство жара во всем теле

- кожный зуд

- сухой кашель, затрудненное дыхание

- боли в сердце

- озноб, боли в животе

- головокружение

- снижение слуха и зрения

- тошнота, рвота, позывы на стул и мочеиспускание

Объективный осмотр:

- беспокойство, возбуждение

- холодный, липкий пот, цианоз

- высыпания на коже типа крапивницы

- одышка, экспираторного типа

- нитевидный пульс, тахикардия, снижение АД (вплоть до нуля)

- непроизвольная дефекация и мочеиспускание

- остановка сердца и дыхания (при клинической смерти)

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

- срочно вызвать врача

- экстренно выполнить в/в доступ

- введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон 30-60 мл)

- введение адреналина в/в капельно (по схеме, под контролем АД)

- введение мочегонных препаратов

При подкожном введении лекарственного препарата:

- наложить жгут выше места инъекции

- пузырь со льдом на место инъекции

- в место инъекции ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина

- дать увлажненный кислород

необходимо приготовить: шприцы, эуфиллин, преднизолон, систему для в/в капельного введения изотонического раствора хлорида натрия

Список литературы:

Э.В. Смолева, Т. П. Обуховец «Сестринское дело в терапии»

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни»

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: