Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ




 

 

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза следует обратить внимание на начало заболевания, острое или постепенное, какие факторы предшествовали заболеванию. Во время опроса необходимо узнать, имеется ли насморк и его характер

(серозный, слизисто-серозный, слизисто-гнойный, сукровичное отделяемое), кашель. Кашель – самый характерный признак. Кроме расспроса матери о характере кашля и его давности очень важно услышать кашель. Он может быть приступообразным, с репризами (при коклюше), сухим, изнуряющим

(при трахеите), влажным, «глубоким» (при бронхите, пневмонии), сухим, «лающим» (при ларингите), болезненным коротким

(при плеврите). До 4-5 лет дети мокроту не сплевывают, а проглатывают.

Также следует обратить внимание на голос, крик ребенка. По голосу можно судить о состоянии верхних дыхательных путей. Сиплый голос и полное его отсутствие (афония) указывают на заболевания слизистой оболочки гортани с поражением голосовых связок. Носовой оттенок голоса бывает при абсцессе, отеке миндалин. Важное значение имеет и крик ребенка. Громкий крик до некоторой степени позволяет исключить пневмонию, плеврит, так как дети при этих заболеваниях избегают делать глубокие вдохи, вызывающие болезненные ощущения. Резкое беспокойство и периодический крик ребенка наблюдается при среднем отите. В этих случаях грудные дети отказываются от груди.

При сборе анамнеза нужно выяснить, имелись ли ранее заболевания легких, контакт с туберкулезными больными в семье.

ОСМОТР

При осмотре ребенка следует обратить внимание на цвет кожных покровов. Может быть цианоз, общий или местный. У детей раннего возраста иногда отмечаются пенистые выделения в углах рта

(проникновение воспалительного экссудата из дыхательных путей).

При осмотре носа можно отметить затрудненное дыхание, участие в акте дыхания крыльев носа, характер выделяемого из носа. При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на состояние зева и миндалин. Это исследование, как одно из самых неприятных для детей, лучше всего проводить в самом конце объективного осмотра. С помощью матери, которая фиксирует ребенка, медработник быстро проводит шпателем до корня языка и сильным надавливанием книзу заставляет ребенка широко открыть рот. Необходимо определить степень гиперемии зева, состояние миндалин, наличие налета на них: небных дужек и задней стенки глотки.

Осмотр грудной клетки может выявить бочкообразную ее форму (бронхиальная астма), выбухание грудной клетки (экссудативный плеврит), ее западение (хроническая пневмония), симметричность участия в акте дыхания. При плеврите, ателектазе легкого можно заметить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания (на стороне поражения).

Следует обратить внимание на тип дыхания. У детей раннего возраста наблюдается брюшной тип дыхания. К мальчиков он и остается и в дальнейшем, а у девочек с 5-6 лет появляется грудной тип дыхания.

Подсчет частоты дыхания лучше проводить, когда ребенок спит, положив руку на грудную клетку.

Большое значение имеет характер одышки. Затруднение вдоха

(инспираторная одышка) наблюдается при обструкции верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело, опухоли, заглоточный абсцесс, дифтерия). При этом может отмечаться втяжение яремной ямки, над – и подключичной областей, эпигастральной области и др.

Затруднение выдоха (экспираторная одышка) наблюдается при обструкции бронхов (при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, сдавлении бронхов).

Смешанная одышка свойственна пневмонии, бронхиолиту. При этом дыхание может быть стонущим, кряхтящим. Остановка дыхания (апноэ) иногда развивается при острых заболеваниях органов дыхания, при поражении центральной нервной системы.

В зависимости от выраженности нарушений внешнего дыхания газового состава крови, различают 4 степени дыхательной недостаточности.

Дно – в покое и при обычной физической нагрузке одышки и цианоза нет.

ДН1 – в покое одышки и цианоза нет, после обычной физической нагрузки появляется умеренно выраженная одышка, но цианоза нет.

ДН2 – в состоянии покоя одышка умеренно выражена. После незначительной нагрузки одышка резко усиливается и появляется умеренный цианоз.

ДН3 – в состоянии покоя отмечается резко выраженная одышка и цианоз, которые усиливаются после физической нагрузки.

 

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация грудной клетки проводится обеими руками симметрично с обеих сторон для выявления болезненности (при поражении мышц, нервов, костей, плевры), голосового дрожания (усиление его связано с уплотнением легочной ткани, ослабление – с ателектазами, экссудатом, пневмотораксом). Для исследования голосового дрожания надо попросить ребенка произнести слова «тридцать три», у детей раннего возраста исследования проводить во время крика.

Параметры, выявляемые при перкуссии легочных полей: границы легких; подвижность легочного края; сравнительный перкуторный звук; очаг поражения.

Проводя перкуссию границ легких, следует помнить, что верхняя граница легких у детей дошкольного возраста не определяется. Нижние границы легких после 10-12 лет совпадают с границами у взрослых.

 

 

ПЕРКУССИЯ

При проведении сравнительной перкуссии передней поверхности грудной клетки, детей раннего возраста удобнее перкутировать в положении лежа на спине. Спину следует перкутировать в положении сидя. Старших детей нужно перкутировать стоя. Перкутировать следует строго симметричные участки справа и слева.

При перкуссии здоровых детей получается ясный легочной звук. При поражении органов дыхания перкуторный звук изменяется.

Возможные изменения перкуторного звука: коробочный оттенок; притупление; тимпанический оттенок.

Коробочный оттенок перкуторного звука свидетельствует о: воздушной полости; эмфиземе легкого; пневмотораксе.

Притупление перкуторного звука над легочным полем указывает на: уплотнение легочной ткани; ателектаз легкого; наличие жидкости в плевральной полости.

Тимпанический оттенок перкуторного звука при наличии в легком полости.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных