Лабораторно–инструментальная диагностика хронического холецистита

Измерение температуры тела выявляет гипертермию, чаще всего субфебрильного характера.

Общий анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом с возможным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ.

Исследование дуоденального содержимого при обострении хронического холецистита позволяет обнаружить в пузырной желчи (порции «В») при визуальном осмотре ее помутнение и хлопья слизи, при физико–химическом исследовании сдвиг ph в кислую сторону (в норме ph пузырной желчи 6,5–7,5, при холецистите – 4,0–5,5) и уменьшение ее относительной плотности, а также увеличение гликопротеидов (сиаловых кислот, фруктоз, гексозаминов) и мукополисахаридов, положительно реагирующих дифениламиновым реактивом (ДФАР). Микроскопия пузырной желчи выявляет при обострении хронического холецистита лейкоциты и цилиндрический эпителий в виде отдельных клеточный элементов, а также в хлопьях слизи, которая защищает лейкоциты от раздражающего действия желчи.

Бактериологическое исследование пузырной желчи позволяет обнаружить чаще всего кишечную палочку или энтерококка, реже – вульгарного протея, стрептококка либо стафилококка. В некоторых случаях (при ферментативных холециститах) микрофлора не выявляется вовсе. Из инструментальных методов диагностики хронического холецистита предпочтение отдается УЗИ, при котором можно обнаружить уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм.

УЗИ позволяет также оценить функцию желчного пузыря и установить тот или иной вид дискинетических расстройств, свойственных большинству больных хроническим холециститом, особенно при обострении воспалительного процесса.

Холангит

Холангит – это воспалительное заболевание желчных протоков (мелких – холангиолит, средних и более или менее крупных внутри– или внепеченочных протоков – холангит или ангиохолит, общего желчного протока – холедохит и фатерова соска – папиллит).

Чаще всего холангит имеет бактериальное происхождение в виде кишечной палочки, энтерококков, стрептококков или стафилококков, реже – инвазию паразитами или поражение вирусами.

Попадание микробов в желчные пути далеко не всегда вызывает в них воспаление. Необходим еще застой желчи, что бывает при наличии камней в желчных путях, стенозе фатерова соска, сдавлении опухолью пилородуоденальной зоны, паразитарной инвазии.

Клинически холангит подразделяется на острый и хронический.

Острый холангит характеризуется внезапно возникающим ознобом с быстрым повышением температуры до высоких цифр. Температура имеет интермиттирующий характер, снижение ее сопровождается обильным потоотделением, повышение – ознобом, что повторяется ежедневно, иногда по несколько раз в сутки, но бывают случаи, когда озноб, повышение температуры и потливость возникают один раз в 2–3 дня. Гипертермический синдром сопровождается появление резкой слабости, головными болями, головокружением и сердцебиением на фоне снижения АД (коллаптоидный синдром как проявление острой сосудистой недостаточности).

Наряду с гипертермическим и коллаптоидным синдромами при остром холангите имеют место болевой, диспептический, желтушный, геморрагический, гепатолиенальный, гепаторенальный и синдром печеночной недостаточности.

Болевой синдром проявляется схваткообразными болями в правом подреберье на фоне тупых распирающих болевых ощущений, связанных с увеличением печени. Боли сопровождаются появлением горького привкуса во рту, тошноты и рвоты, которая не облегчает состояния больного (синдром печеночной диспепсии).

При общем осмотре у больных острым холангитом выявляется желтушность кожи и склер глаз, как проявление желтушного синдрома, при котором отмечается также потемнение цвета мочи и некоторое посветление кала. Возможен также зуд кожи. Наряду с желтым цветом кожи и склер глаз нередко можно обнаружить следы расчесов и геморрагические признаки в виде синяков, петехий и экхимозов, как проявление синдрома гепатоцеллюлярной недостаточности.

Местный осмотр выявляет обложенность языка, иногда его сухость, а также некоторое увеличение живота в правом подреберье и подложечной области.

Перкуторно отмечается увеличение размеров печени и селезенки, которые выявляются также при пальпации. Край печени при этом утолщен и резко болезненный, селезенка – мало чувствительна. Содружественное увеличение печени и селезенки при одновременном нарушении функционального состояния главный биохимической лаборатории организма – печени обозначается как гепатолиенальный синдром, весьма характерный для холангита.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: