Боли в грудной клетке

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Медицинская карта №_________ больного

Дата и время поступления

Дата выписки из клиники

Отделение, палата №

Проведено койко-дней

Вид транспортировки: на каталке, в кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови

Резус-принадлежность

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

(паспортная часть)

- Фамилия, имя, отчество

- Возраст

- Пол

- Постоянное место жительство: вписать адрес

- Место работы, профессия или должность

- Диагноз направившего учреждения

- Диагноз при поступлении

- Диагноз клинический (дата установления –не позднее 3-х дней после поступления)

· основной

· осложнения основного

· сопутствующий

- Исход заболевания:

· выздоровление

· улучшение

· без перемен

· ухудшение

· смерть

- Трудоспособность

· восстановлена полностью

· снижена

· временно утрачена

· стойко утрачена

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При всем многообразии жалоб, встречающихся при том или ином заболевании внутренних органов, все их можно разделить на две категории:

1. Это группа совершенно определенных, четких жалоб, указывающих на поражение того или иного органа или системы –это основные жалобы: кашель, боли в грудной клетке, одышка- при заболеваниях органов дыхания, диспепсические расстройства, боли в животе – при патологии ЖКТ и т.д.

2. Группа неопределенных, неясных жалоб без указания на поражение какого-нибудь определенного органа или системы – это второстепенные жалобы (типа плохого самочувствия, общей слабости, неустойчивости настроения, нарушенного сна, появления повышенной потливости, снижения интереса к работе) которые могут встречаться при разного рода функциональных расстройствах или хронических заболеваниях.

Опрос необходимо проводить подробно, при наличии жалоб уточнить их характер и детализировать.

Система органов дыхания:

Кашель

· постоянный или периодический

· время появления (утро, ночь)

· характер кашля (тихий, короткий, «лающий»)

· сопровождается ли он болями в грудной клетке

· выделение мокроты (сухой или влажный)

Мокрота

· отходит легко или с трудом

· характер (слизистый, слизисто-гнойный, гнойный, кровянистый)

· количество за сутки

· запах (гнилостный)

Кровохарканье

· частота

· интенсивность

· количество крови

· характер (кровь с мокротой, жидкая кровь, сгустки крови, прожилки крови, розовая пенистая)

· цвет (алый, темный)

Боли в грудной клетке

· локализация

· характер (острый, тупой, ноющий, колющий)

· связь с дыханием, кашлем, положением тела, движением грудной клетки

· иррадиация

· периодичность

· мероприятия, облегчающие боли (ограничение глубины дыхания, вынужденное положение, прием лекарств)

Одышка

· постоянная или периодическая

· время и условия ее появления (ночью, утром, днем, вечером, при физическом напряжении, при подъеме в гору или по лестнице, при ходьбе по ровному месту или в покое)

· характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная, приступы удушья)

· положение, облегчающее состояние больного

· при наличии удушья- факторы, провоцирующие приступы

· характер удушья

· сила, продолжительность, частота приступов

· мероприятия, способствующие ликвидации удушья

Жалобы на кашель могут быть признаком раздражения слизистой оболочки бронхов, воспаления плевры, воспалительного процесса в легких, но они, кроме того, бывают обусловлены сдавлением опухолью ветвей блуждающего нерва, застоем крови в малом круге кровообращения, гастроэзофагеальным рефлюксом и т.д. То есть кашель может быть признаком как заболеваний органов дыхания (в большинстве случаев), так и других органов и систем. Следует помнить и о том, что кашель иногда возникает как побочное действие некоторых лекарственных препаратов- ингибиторов АПФ, b-блокаторов (провоцирует бронхообструкцию), нестероидных противовоспалительных препаратов (аспириновая бронхиальная астма).

Причины появления болей в грудной клетке также многообразны: это и заболевания органов дыхания (пневмонии, плевриты, рак легкого, плевры), и патология сердечно-сосудистой системы (ИБС, миокардиты, перикардит), патология нервно-мышечного аппарата (невралгии, миозиты), позвоночника (остеохондроз с корешковым болевым синдромом).

Одышка чаще всего является признаком патологических процессов в органах дыхания, сердечно-сосудистой системе, отмечается при анемиях, интоксикациях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: