Анамнез заболевания. Врач руководит расспросом так, чтобы больной описывал свои жало­бы в хронологическом порядке и по возможности точно указывал нача­ло

Врач руководит расспросом так, чтобы больной описывал свои жало­бы в хронологическом порядке и по возможности точно указывал нача­ло, развитие и продолжительность каждого признака. Необходимо по­знакомиться со всей личностью больного, стремиться приобрести дове­рие и добиться сотрудничества. Не рекомендуется задавать вопросы по шаблону или собирать анамнез при помощи напечатанных опросных листов, т. к. на стереотипные вопросы даются стереотипные ответы. Цель расспроса – установить ощущения больного, а не то, что он дума­ет о своей болезни.

Анамнез жизни

Собирается подробно по схеме. Особое внимание придается курению. Общий осмотр проводится по общей схеме. Особое значение имеют: из­лишний вес, кожа (при тяжелой хронической сердечной недостаточности – сухая кожа, сухость кожи появляется при повышенном диурезе). Названием цианоз пользуются для обозначения синеватой, серо-синей, сине-красной и даже темно-синей окраски кожи и слизистых обо­лочек. Синюшная окраска кожи возникает в результате того, что через артериолы, капилляры и венулы кожи и слизистых протекает кровь, содержащая чрезвычайно большое количество восстановленного ге­моглобина.

Цианоз бывает:

– центральный или артериальный – в кожу и слизистые поступает кровь, содержащая повышенное количество восстановленного гемоглобина;

– периферический, или капиллярный – кровь теряет слишком много кислорода при прохождении через сосуды кожи и слизистых оболочек;

– смешанный, или артерио-капиллярный цианоз.

При болезнях сердца и сосудов цианоз возникает различным образом:

– за счет изменений в легких: застой крови по малому кругу при недостаточности левых отделов сердца;

– замедление кровотока в коже и слизистых оболочках: застой крови по большому кругу кровообращения при недостаточности правых отделов сердца;

– прямой сброс венозной крови в артериальное русло через шунт в об­ход легких.

Отеки - это один из наиболее важных признаков сердечной недостаточности и являются проявлением застоя крови по большому кругу кровообращения при недостаточности правых отделов сердца. Отеки сердечного происхождения могут появляться на любой части тела. Клинические наблюдения свидетельствуют, что сердечные отеки подчиняются законам силы тяжести. Поэтому у ходячих больных отеки появляются на стопах и голенях, преимущественно к вечеру, а утром исчезают. Отеки ниж­них конечностей, как правило, двусторонние, плотные, холодные, при надавливании остаются ямки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: