Изменения мочи при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Общие свойства мочи. Свежевыпущенная моча в норме про­зрачна, соломенно-желтого цвета (за счет дрохромов). Окраска мочи может меняться при содержании в ней крови, гемоглобина, лекарствен­ных веществ. Помутнение мочи может быть следствием высокого со­держания лейкоцитов, а также бактерий, солей. Реакция мочи в норме кислая, однако может колебаться в зависимости от характера питания, приема лекарственных препаратов и других факторов.

Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превы­шающем значения 300 мг/сут. – самый частый признак поражения почек. Выделение с мочой белка в количестве от 30 до 300 - мг/сут. называется микроальбуминурией и является ранним признаком поражения почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. При патологии почек в зависимости от содержания определенных белков в моче выделяют селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия представлена белками с низкой молекулярной массой не выше 65000 дальтон (в основном альбумином) в моче. Неселектив­ная протеинурия представлена средне- и крупно- молекулярными белка­ми (α₂- макроглобулины, β-липопротеиды, глобулины).

Варианты протеинурий:

1. При патологии почек протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры – так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия. Встреча­ется при гломерулонефрите.

2. Реже встречается канальцевая протеинурия – связана с неспособно­стью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрированные в нормальных клубочках. Количество выделяемого белка редко превышает 2 г/сут, белок пред­ставлен альбумином (селективная протеинурия). Встречается при пиелонефрите, врожденных тубулопатиях.

3. Протеинурия «переполнения» – развивается при повышенном обра­зовании плазменных низкомолекулярныхбелков, которые фильтру­ются нормальными клубочками в количестве, превышающем способ­ность канальцев к реабсорбпии. Таков механизм протеинурии при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса).

4. Функциональная протеинурия. Патогенез точно не установлен. К ней относятся: ортостатическая протеинурия, протеинурия напряжения, ли­хорадочная протеинурия, идиопатическая преходящая протеинурия.

Гематурия – частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей. По интенсивности различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопии моче­вого осадка (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи). При обильной гема­турии цвет мочи изменяется до характерного вида «мясных помоев». По клиническим особенностям выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую. При нефропатиях гематурия стой­кая, двусторонняя, безболевая, чаще сочетается с протенурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.

Патогенез почечной гематурии до конца не ясен. Почечная гематурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите. Необходи­мо помнить, что при обнаружении гематурии в первую очередь следует исключить урологические заболевания.

Лейкоцитурия – повышение в моче количества лейкоцитов (бо­лее 2000 лейкоцитов в 1 мл). Характерно для острого и хронического пиелонефрита, инфекции мочевыводящих путей.

Цилиндрурия – связана с осаждением белка и других компонентов в просвете каналь­цев. Различают: белковые (гиалиновые, восковидные), клеточные (зернистые).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: