Подострый септический эндокардит

Заболевание развивается исподволь, больные затрудняются точно на­звать время появления первых симптомов. У некоторых больных нача­лу болезни предшествует недавняя экстракция зуба, вмешательство на уретре, тонзиллэктомия, ОРВИ, проведение аборта.

Обычными проявлениями простого септического эндокардита явля­ются: слабость, быстрая утомляемость, уменьшение массы тела, лихо­радка, потливость по ночам, потеря аппетита, боли в суставах (артралгии).

Эмболии могут вызывать параличи, боль в грудной клетке и крово­харканье вследствие инфаркта легкого (тромбоэмболия легочной арте­рии), гематурию и боли в поясничной области (инфаркт почек), внезап­ную потерю зрения.

При физическом обследовании выявляются самые разные симптомы, ни один из которых в отдельности не является патогномоничным для подострого септического эндокардита.

В ранние сроки заболевания физикальное исследование может вооб­ще не выявить никаких признаков болезни. Тем не менее, внешний вид больного обычно свидетельствует о наличии хронически протекающего процесса, выявляются бледность кожных покровов, повышение темпе­ратуры тела. Лихорадка носит ремитирующий характер с подъемами в дневные или вечерние часы. Пульс учащен. Часто встречаются кожно-слизистые поражения различного характера. Это, как правило, петехии небольшого размера красного цвета, имеющие вид геморрагии, не белеют при надавливании, ненапряженные и безболезненные. Лока­лизуются петехии на слизистой оболочке полости рта, глотки, конъюн­ктивы, на других участках туловища (верхняя часть грудной клетки спереди). Для петехий, локализованных на слизистых оболочках и конъ­юнктиве, характерна зона побледнения в центре. Петехии на переход­ной складке конъюнктивы называются признаком Лукина-Лимбана. Пе­техии имеют некоторое сходство с ангиомами, однако в отличие от них петехии постепенно приобретают коричневый оттенок и исчезают.

Часто появление петехий отмечают даже в период выздоровления. Все эти поражения кожи и слизистых оболочек неспецифичны для сеп­тического эндокардита и могут наблюдаться у больных с выраженной анемией, лейкозом, сепсисом без эндокардита и др.

Узелки Ослера – эритематозные, болезненные, напряженные узелки, которые появляются на ладонях, кончиках пальцев рук, пятках и в дру­гих местах вследствие сосудистых эмболии. Эмболии в более крупные периферические артерии могут вызывать гангрену пальцев конечностей или даже более значительных частей.

При длительно текущем септическом эндокардите наблюдается изме­нение пальцев рук по типу барабанных палочек.

При исследовании сердца выявляют признаки его заболевания, на фоне которого возник септический эндокардит. Значительные изменения ха­рактера сердечных шумов, впервые возникший диастолический шум мо­гут быть следствием изъязвления клапана, разрыва клапанных хорд или формирования очень больших вегетации. Быстрое формирование порока сердца, особенно аортальной недостаточности, всегда подозрительно в отношении септического эндокардита, поскольку только при этом забо­левании наблюдается быстрое формирование порока сердца.

При подостром течении септического эндокардита часто развивается спле-номегалия вследствие инфекции или повторных инфарктов. При инфаркте селезенки в области ее расположения можно выслушать шум трения.

Печень обычно бывает неувеличенной до тех пор, пока не разовьется сердечная недостаточность.

Относительно часто встречаются артралгии и артриты, напоминаю­щие остро протекающий ревматизм.

Эмболии могут поддерживать инфекционный процесс. Внезапное по­явление гемиплегии, односторонних болей, сопровождающихся гемату­рией, болями в животе с развитием мелены, плевральных болей с кро­вохарканьем, болей в верхней левой части живота, сопровождающихся появлением шума трения селезенки, слепоты, моноплегии у больного с лихорадкой и наличием шумов в сердце заставляет подозревать у не­го септический эндокардит. Легочные эмболии при эндокардитах пра­вого сердца могут быть ошибочно приняты за пневмонию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: