ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Классификация ИБС (ВОЗ, 1979; ВКНа АМН СССР, 1984)1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). – внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа. 2. Стенокардия: 2.1. Стенокардия напряжения. 2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. 2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения. 2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. 2.2. Особая стенокардия (спонтанная). 3. Инфаркт миокарда. 3.1. Мелкоочаговый. 3.2. Крупноочаговый (Трансмуральный). 4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Нарушение сердечного ритма. 6. Сердечная недостаточность. В течение многих лет нестабильную стенокардию (НС) считали «промежуточным синдромом» между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (ИМ). Однако в последние годы было показано, что НС и ИМ, несмотря на различия в их клинических проявлениях, являются следствиями одного и того же патофизиологического процесса, а именно разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом и эмболией более дистально расположенных участков сосудистого русла. В связи с этим НС и развивающийся ИМ в настоящее время объединяют термином острый коронарный синдром (ОКС). ОКС – предварительный диагноз, позволяющий врачу определить неотложные лечебные мероприятия. Отсутствие подъема сегмента ST y больных с ангинозным приступом указывает на то, что образовавшийся пристеночный тромб либо не приводит к полной окклюзии пораженной коронарной артерии, либо достаточно быстро лизируется. Подъем сегмента SТ отсутствует примерно у 50% больных, экстренно госпитализируемых с подозрением на ОКС. Риск смерти в ближайшие дни от возникновения ОКС без подъема сегмента ST составляет примерно 50%. Функциональный класс больного при стабильной стенокардии I класс: Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают при нагрузках большой интенсивности. II класс: Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 метров, при подъеме более чем на один этаж. III класс: Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 100-500 метров, при подъеме на один этаж. IV класс: Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе менее 100 метров и в покое. Этиология До конца неизвестна. Факторы риска 1. Гиперхолестеринемия (N = 5,17 ммоль/л) 6,6 ммоль/л и выше. 2. Артериальная гипертензия – повышение АД более 140/90 мм рт. ст. 3. Курение. 4. Гиподинамия. 5. Избыточная масса тела. 6. Сахарный диабет. 7. Психо-эмоциональные нагрузки. 8. Неблагоприятная наследственность по сердечно-сосудистой системе. Патогенез Атеросклероз коронарных артерий (у 95% больных ИБС). В формировании бляшки участвуют все элементы сосудистой стенки. Концепция: репаративная реакция на первичное повреждение эндотелия сосудов. Спазм коронарных артерий с формированием преходящих тромбоцитарных агрегатов. Клиника Стенокардия – сжатие сердца, грудная жаба – клинический синдром ИБС, проявляющийся болью за грудиной с иррадиацией в левую руку и чувством тревоги. Доминирующим признаком ИБС является боль в грудной клетке, имеющая характерные черты. Боль приступообразная, локализуется в верхней или средней части грудины или в предсердной области. По характеру боль бывает давящей, сжимающей или по типу «забитого кола». Возникает стереотипно, постепенно нарастает и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызывающей (прекращение физической нагрузки). Продолжительность 1-15 мин., боль часто иррадиирует в левую руку, левую лопатку и левое плечо, реже – в эпигастрии. Стенокардической боли свойственна эмоциональная окраска – тревога и страх надвигающейся смерти. Причины возникновения боли: физическое напряжение, нервно-эмоциональное возбуждение, курение. Надежным признаком ангиозной боли является симптом «сжатого кулака», когда больной для описания болей кладет на грудину свой кулак или ладонь. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|