Анамнез заболевания. Начало ИБС может характеризоваться появлением классической сте­нокардии на фоне известных факторов риска ИБС

Начало ИБС может характеризоваться появлением классической сте­нокардии на фоне известных факторов риска ИБС. Заболевание обычно развивается постепенно с легких болевых приступов при значительной физической нагрузке.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется постепенно прогресси­рующим течением с периодами обострения и ремиссий, продолжитель­ность которых колеблется в широких пределах, но светлые промежутки со временем начинают укорачиваться. Толерантность к физическим на­грузкам постепенно снижается. Постепенно развиваются кардиосклероз и симптомы сердечной недостаточности, появляются нарушения серде­чного ритма.

Анамнез жизни

Выявление факторов риска.

Status praesens

Объективный осмотр больного на ранних стадиях болезни не всегда подкрепляет диагноз (по образному выражению Д. Д. Плетнева, при сте­нокардии две реальности – боль и смерть). У части больных пожилого возраста нарушения липидного обмена подтверждаются кожными ксантомами (желтые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи и пред­ставляющие собой скопление клеток, содержащих холестерин). Локали­зация: нижние веки, внутренний угол глазной щели. На наружной повер­хности локтевых суставов и пяточных сухожилий наблюдаются ксантелазмы – отложение холестерина в виде конгломератов желтого цвета.

У отдельных больных обнаруживают помутнение роговичной оболоч­ки по всей окружности – arcus sinilis («старческая дуга») – частый спутник холестеринового обмена. Признаком коронарного атеросклеро­за считают появление косо-нисходящей борозды на наружной поверх­ности мочки уха. Пальпация и аускультация периферических сосудов и аорты позволяет выявить ряд симптомов, указывающих на их атеросклеротическое поражение (извитость и уплотненность височных и пле­чевых артерий, различное наполнение и напряжение лучевых бедрен­ных, подколенных артерий и артерий стоп, грубый систолический шум над брюшной аортой или крупными артериями шеи, верхних и нижних конечностей).

При осмотре пальцев рук и ног можно выявить косвенные симптомы заболевания – мелкие полукруглые парные образования (тофусы), иногда болезненные при пальпации. В ряде случаев выявляют усиление верху­шечного толчка, расширение границ сердца влево, систолический шум на верхушке сердца и акцент второго тона над аортой.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: