II Общий осмотр в практике всегда дополняется пальпацией

1. Оценка общего состояния и витальных симптомов

2. Осмотр головы

3. Осмотр шеи, плеч, аксиллярных впадин, рук

4. Осмотр туловища

5. Паховые области, половые органы, нижние конечности

Оценка общего состояния и витальных симптомов

А.Общее состояние

а) Состояние сознания

б) Выражение лица

в) Положение в постели

Б. Витальные симптомы

а) Пульс

б) Частота дыхания

в) Артериальное давление

г) Температура

д) Насыщение кислородом

е) Состояние гидратации

Оценка состояния сознания ( см. схему 1 приложение 4)

Высшие кортикальные функции

• Дисфория (нарушение настроения)

• Амнезия (нарушение памяти)

• Дисфазия (нарушение речи)

• Дисориентация (время, место, пространство)

• Трудности в одевании

Запись в и/б:

1) Сознание сохранено, однако из-за выраженного снижения памяти и дисфазии собрать анамнез со слов больного не удается. Анамнез собран со слов дочери

или:

2) Сознание сохранено, сбор анамнеза затруднен из-за выраженного снижения памяти.

Степени угнетения ясного сознания

• Помрачение сознания (заторможенность). Больной как бы равнодушен к своему состоянию, на вопросы отвечает с более или менее значительным замедлением, но разумно.

• Ступор (Stupor –оцепенение, оглушенность). Больной находится как бы в глубоком сне, из которого его можно вывести только если потрясти за плечо или руку. При этом на вопросы отвечает, но путанно.

• Сопор (Sopor – отупение или беспамятство). «Пробуждается» только после нанесения болевого раздражителя. На вопросы не отвечает. Рефлексы сохранены.

• Кома (Coma – глубокая спячка). Полная потер сознания. Утрата реакции на болевые раздражители. Мышечное расслабление. Утрата рефлексов. Сохранены только функции дыхания и кровообращения.

Выражение лица. Возраст по внешнему виду.
Порядок диагностического осмотра лица

1. Общее выражение лица

2. Установление диагностически значимых для внутренних болезней типов лица Соответствие возраста по внешнему виду паспортным данным

3. Выявление симптомов, диагностически значимых для заболеваний внутренних органов со стороны:

o Глаз и параорбитальных областей

o Носа и щек

o Рта и губ

o Ушей

o Отдельных областей головы

Дифференциально-диагностическая таблица оценки основных типов симметричного лица (см табл. 1 приложение 4)

Запись в и/б данных осмотра лица:

• Выражение лица обычное. Возраст по внешнему виду соответствует паспортному.

• Выражение лица обычное. Facies mitralis. По внешнему виду выглядит значительно моложе своих лет.

• Лицо с обедненной мимикой. Одутловатое, цианоз губ, дышит полуоткрытым ртом, глаза тусклые (Facies Corvisari). Выглядит старше своих лет.

Положение пациента в постели

- Активное (свободное)

- Пассивное

В большинстве случаев указывает на бессознательное состояние больного или на расстройства периферической (миастении, боковой амиотрофический склероз) или центральной (мозговой инсульт) нервной системы.

- Вынужденное

Положение, которое пациент инстинктивно принимает и продолжительное время удерживает, так как оно приносит ему облегчение, вследствие уменьшения тягостных и неприятных ощущений (боль, одышка, кашель, мокрота и т.д.)

Оценка общего состояния больного (см табл. 2 приложение 4)

На основании результатов комплексного исследования можно судить об общем состоянии больного, которое характеризуется как удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое.

Внешнее строение тела. Конституционные типы (варианты) телосложений (см табл. 3, рис. 1 приложение 4)

Термометрия

Норма: 36,8±0,4 °С (min в 600, max в 1800)

По высоте различают температуру:

• Субфебрильную – 37-38°

• Умеренную лихорадочную – 38-39 °

• Высоколихорадочную – 39-41 °

• Гиперпиретическую – свыше 41 °

Кожные покровы

• Эластичность или тургор кожи

• Влажность кожи и потоотделение

• Окраска кожи

• Кожные высыпания

• Расчесы

• Шелушение

• Рубцы

Запись в и/б оценки состояния кожи:

Кожные покровы обычной окраски и влажности, нормального тургора (с сохранным тургором). Сыпи, расчесов, шелушения нет. В правой подвздошной области линейный послеоперационный рубец (аппендэктомия в ….. году). Или «на боковых поверхностях живота множественные striae gravidarum».

III Метод перкуссии складывается из трех основных моментов:

• Получение звука – техника и методика перкуссии

• Оценка получаемого звука – семиотика перкуссии

• Умение применять перкуссию для решения конкретных диагностических задач – частная перкуссия

Техника перкуссии (см. рис 2, 3 приложение 4).

Основные требования к технике перкуссии (см рис 4, 5, 6)

В соответствии с диагностическими задачами

1. Сравнительная перкуссия –оценка и сравнение перкуторного звука над анатомически одинаковыми (симметричными) областями (легкие).

2. Топографическая перкуссия – отграничение паренхиматозных (безвоздушных) органов (сердце, печень, селезенка) от органов, содержащих воздух (легкие, ЖКТ), а следовательно определение границ (топографии) как первых, так и вторых.

По глубине проникновения в ткани (см. табл 4 приложение 4)

IV Аускультация – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью

Фонендоскоп – стетоскоп, конец которого прикладываемый к телу больного, затянут мембраной. При этом образуется небольшая камера, усиливающая звук.

При выслушивании важно, чтобы в помещении было тихо. Стетоскоп следует прикладывать достаточно плотно. Аускультацию используют при исследовании легких, сердца, сосудов и кишечника, в которых закономерно возникают звуковые колебания, связанные с их функционированием. Изменения аускультативной картины, в частоности появление добавочных звуков, могут иметь решающее значение в диагностике заболевания.

Приложение 2

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: