Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Скопление жидкости в плевральной полости.




Скопление мб в одной или двух плевр полостях. Экссудат (воспалит скопление) или транссудат (невосп) Причины: плевриты, кардиоматоз, злокач новообр, застой в большом круге кровообращ при серд недост, при заболев почек. Жалобы: одышка, чувство тяж в пораж боку. Осмотр: вынужден полож на больном боку, пораж полость ↑ в размерах, отстает при дых, межреб промеж сглажены/выбухают. Пальпация: повыш резистент межреб промеж, голосов дрож ослаблено/отсутствует. Перкуссия: над област – тупой перкуторный звук, выше – притуплено-тимпаническ. Опред нижн границы невозможно. Аускульт: дых над областью скопл отсутствует или ослаблено. Выслуш ослабл бронхиальн дыхан, бронхофония отриц или ослабл.

 

ИМ

ИМ — некроз миоцитов, обусловленный прекращением коронарного кровоснабжения. КЛ: Крупноочаговый (Q-инфаркт), мелкоочаговый (non-Q)

Кл картина. Основной симптом - болевой приступ. Боль лок в области сердца и иррадиирует в левую руку, в шею, в челюсть; боль, превосходящая по интенсивности и длительности обычный приступ стенокардии, разнообр хар-ра (давящая, сжимающая), не снимается нитроглицерином. Типичная особенность - волнообр нарастание и ↓, выраженная эмоц окраска: больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны.

Осмотр - бледность кожи, повышенная потливость. На второй-третий день возможно повышение температуры тела (обычно не выше 38°С).

При иссл ССС - акроцианоз, разл нар ритма и час-ты пульса, ослабление I тона на верхушке, появление маятникообр ритма или "ритма галопа". При некрозе папиллярных мышц - формирование относит нед-ти митр клапана — смещение кнаружи верхней и левой границ относит серд тупости, сист шум на верхушке и в 5-й точке. В самом начале приступа АД может несколько повышаться, но затем снижается. Обслед др систем выявляет признаки развивающихся осл заболевания.

Из атипичных форм инфаркта миокарда наиболее часто встречается астматический вариант, протикающий по типу серд астмы или отека легких. Абдоминальный вариант - при диафрагмальном инфаркте миокарда. Для него характерны боли в верхней части живота, диспептич явл (метеоризм, тошнота, рвота). Аритмич вариант начинается с разл нар ритма — приступов МА, тахикардии, частой экстрасистолии. Боль отсутствует или появляется после возникшей аритмии. Цереброваск форма - в виде обморока или инсульта. Нар мозг кровообращения обычно имеет преходящий характер. К атипичным формам отн и бессимптомный ИМ, проявляющийся лишь ухудшением общего самочувствия, слабостью.

Течение. Продромальный период (прединфарктное сост). Он проявляется учащением приступов стенокардии, их утяжелением. Острейший период — t между возн резкой ишемии уч-ка миокарда и появлением признаков его некроза. Он продолжается от 30 мин до 4 ч. Острый период, в теч которого обр уч-ок некроза и миомаляции, длится от 2 до 10 дней. Подострый период, во время которого завершаются начальные процессы организации рубца, длится от 4 до 8 нед. Послеиифарктный период, хар-ся ↑ плотности рубца и адаптацией миокарда к новым усл функционирования ССС, (2-6 мес. с момента образования некроза).

Осложнения Кардиогенный шок, острая ЛЖ недост, нар ритма и проводимости, аневризма сердца, тромбоэмболия, разрыв миокарда, постинфарктные синдром (перикардит, плеврит, пневмонит).

Доп методы иссл. В остром периоде - лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия. Несколько позже ↑ СОЭ. В конце первой недели лейкоцитоз ↓, а СОЭ к этому времени ↑ (симптом ножниц), но через 3-4 нед -N. КФК ↑ через 4-6 ч, max – 16-20 ч (N-2-3 сут) и ее МВ-изофермента ↑ 4-6 ч, max – 16-20 ч, (N – 2-3 суток); АСТ ↑ через 8-12 ч, max – 24-48 ч (N3-7 сутки); ЛДГ ↑ 8-12 ч, max – 3 сутки (N – 7-12 дней) В первые часы – тропониновый тест. (ЭКГ – сами если спросит).

Принципы лечения. Этапы – госп, реабилитац, сан-кур, поликлинич.

Режим - постельный. Диета №10 (по Певзнеру). ЛВ: Кард шок (морфин, преднизолон, дофамин, адреналин, СГ); острая ЛЖ недост (фуросемид, анальгетики, СГ); нар ритма и провод (I – атропин II и III - кардиостимулятор); аневризма (иАПФ, мочегонные); постинф синдром (антибиотики, преднизолон). Для куп боли – анальгетики, нецролептаналгезия с фентанилом и дроперидолом. В остейший период – тромболитич (стрептокиназа) и антикоагуляц (гепарин) терапия. В течение года – β-АБ, нитраты, антиагреганты (аспирин).

 

Билет 1






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных