Нижние границы легких. Симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов: Кораньи, Аркавина, чаши Философова положительные, отрицательные.

Симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов: Кораньи, Аркавина, чаши Философова положительные, отрицательные.

Аускультация

Аускультация легких: характер основного дыхательного шума: дыхание везикулярное, пуэрильное, бронхиальное, переходное, ослабленное, жесткое, амфорическое, усиленное; не/проводится над всей поверхностью легких. Характер и наличие дополнительных дыхательных шумов: хрипы: отсутствуют, имеются; сухие, свистящие, жужжащие, звонкие, дистанционные, крепитирующие, влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые, опишите локализацию, на вдохе, выдохе,

шум трения плевры отсутствует, имеется, где _______________________.

Клинические методы оценки функции внешнего дыхания:

1. Частота дыхательных движений за 1 минуту.

2. Соотношение ЧД/ЧСС.

3. Экскурсия грудной клетки: в полном объеме, уменьшена.

4. Активная подвижность нижних краёв легких.

5. Проба Штанге (задержка дыхания на максимальном вдохе), сек. Дать оценку.

6. Проба Генча (задержка дыхания на максимальном выдохе), сек. Дать оценку.

Заключение: функция внешнего дыхания не нарушена, снижена.

6.8. Сердечно-сосудистая система.

Осмотр:

-Лицо (окраска носогубного треугольника, наличие акроцианоза, т.е. мочек ушей и кончика носа);

- Шея (выраженная пульсация сонных артерий, набухание и усиленная пульсация вен);

- Грудная клетка (имеется или отсутствуют деформации данной области, сердечный горб);

- Сердечный толчок виден где, не виден;

- Имеется ли пульсация во втором межреберье справа и слева от грудины; надчревная пульсация

- Верхушечный толчок не виден, виден в межреберье __ отношение к средне-ключичной линии, локализованный, разлитой, высота, положительный, отрицательный.

Пальпация:

Характеристики пульса на лучевых артериях: а/симметричный, а/ритмичный, с частотой_____ раз в минуту, обычного наполнения и напряжения. У детей раннего возраста на височной, сонной или бедренной артериях с подсчетом частоты за 1 минуту и ритмичности.

Верхушечный толчок в межреберье __ отношение к срединно-ключичной линии, смещен влево до _________аксиллярной линии, вниз в ___ межреберье, локализованный, разлитой, усилен, обычный по силе, ослаблен.

Сердечный толчок не/ пальпируется, не/имеется систолическое, диастолическое дрожание.

Перкуссия

Топографическая перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:

правая (относительно правого края грудины)_______________;

левая (относительно левой средне-ключичной линии) _________;

верхняя (межреберье или ребро)____________________.

Ширина сосудистого пучка _____________, см.

Аускультация:

- Тоны сердца ясные, громкие, усилены, ослаблены, приглушены, имеют хлопающий характер. Акцент II тона на основании сердца справа или слева. Тоны расщеплены, раздвоены, выслушивается систолический щелчок, указать место наилучшего выслушивания (punctum maximum). Дефицит пульса: есть, нет.

- Ритм сердечных сокращений правильный, имеется аритмия, ритм галопа, перепела.

Число сердечных сокращений в минуту: ________, тахи/брадикардия.

При наличии отклонений опишите и детализируйте их.

- Шумы в сердце: нет, выслушиваются:

систолические, диастолические, систоло-диастолические шумы; продолжительные, непродолжительные; громкие, тихие; грубые, льющиеся, музыкального характера, дующие; не проводятся, проводятся за пределы относительной сердечной тупости; при перемене положения и после физической нагрузки как изменяются или нет. Место наилучшего выслушивания: на верхушке, на основании сердца, опишите и укажите конкретно точки _________________________________________.

Шум трения перикарда: нет, есть, где ___________________.

Артериальное давление

Заключение: симметричность давления. По отношению к возрастной норме АД: понижено, повышено, нормальное (сравнивать по центильным таблицам). Оценить соотношение рука: нога.

Провести пробу по Шалкову и дать её оценку.

6.9. Пищеварительная система.

Осмотр.

Осмотр слизистых оболочек полости рта не повторять, т.к. описан в дыхательной системе, не повторять.

Осмотр живота в вертикальном положении: форма обычных размеров, в объеме увеличен, уменьшен, имеет запавший, вздутый вид, выявлена его а/симметричность, имеются патологические выпячивания; выражена сосудистая сеть на коже; в акте дыхания не/участвует, имеется, нет видимая на глаз перистальтика кишечника, пупок не изменен, втянут, выпячен, выделения отсутствуют/имеются.

Осмотр живота в горизонтальном положении с описанием изменения этих же характеристик.

Состояние анального отверстия и перианальной области: патология нет, есть, какая _________________________________

Пальпация

Поверхностная пальпация передней брюшной стенки:

- брюшная стенка ригидная, гипотоничная, имеет нормальный тонус.

- болезненность отсутствует, имеется, где _______________.

- выявляется, нет активная мышечная защита, положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга, Менделя-Стражеско.

- грыжевые выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не обнаруживаются, определяются, какие ____________________________________, пупочное кольцо, закрыто, пропускает кончик указательного пальца или диаметр.

- расхождение прямых мышц живота отсутствует, имеется.

Глубокая пальпация: определите и опишите состояние сигмовидной кишки затем слепой кишки (локализацию, форму, подвижность, урчание, болезненность), поперечной ободочной кишки (если она пальпируется, то где).

Желудок: топография большой кривизны методом аускультофрикции, и её без/болезненность при пальпации, пальпация кардиального отдела на предмет болезненности.

Печень по продолжении правой срединно-ключичной линии не пальпируется, если пальпируется: на сколько см выступает из-под края ребёрной дуги, без/болезненная, край ровный, бугристый, консистенция твердоэластичная, мягкоэластичная; пальпация левой доли до левой ребёрной дуги.

Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси: отрицательные, положительные.

Перкуссия:

- размеры печени по Курлову 1 размер ____, см. 2 размер________, см. 3 размер _____, см.

Симптом Ортнера: положительный, отрицательный.

Поджелудочная железа: пальпация точек проекции головки (точка Де Жардена) и хвоста (точка Мейо-Робсона)

Мезентериальные лимфатические узлы не/пальпируются, в левом верхнем квадранте или правом нижнем квадранте.

Аускультация

При аускультации: кишечная перистальтика имеется, усилена, ослаблена, отсутствует.

6.10. Мочевая система.

Осмотр:

Наличие отеков нет, если обнаруживаются, указать локализацию (лицо (facies nephritica), передняя брюшная стенка, поясничная область, кисти рук, половые органы, голени и стопы). Повторно не описывать, если описано в других системах

Пальпация:

- пальпации отеков (кроме лица) не/пальпируются, указать области.

- пальпация почек: в горизонтальном и вертикальном положениях, слева и справа: отметить подвижность, величину, плотность, наличие бугристости.

- мочевой пузырь не доступен пальпации, пальпируется над лонным сочленением, т.е. увеличен без/болезненен.

- мочеточниковые точки без/болезненны, какие (верхние, средние, нижние).

- определяется наличие/отсутствие свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и топографической перкуссии от передней срединной линии к фланкам.

- симптом Пастернацкого: положительный справа, слева, отрицательный.

6.11. Эндокринная система и половое созревание.

Исследование эндокринной системы предполагает оценку её влияния на физическое развитие, половое созревание, нервно-психическое и интеллектуальное развитие.

Осмотр

- область шеи: перешеек и доли щитовидной железы, определяются или нет.

Пальпация

- перешейка;

- левой доли;

- правой доли.

Наружные половые органы:

Сформированы не/правильно, по мужскому, женскому типу, опишите патологию _______________________________.

Тип оволосения: мужской, женский, смешанный, оволосение отсутствует.

Половая формула

Заключение по половому развитию: норма, задержка, отставание, опережение _________________________________

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: