Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Осмотр области сердца: верхушечный , сердечный толчок, сердечный горб.Хар-ка верх. Толчка: локализация, площадь, сила, высота. Диагностическое значение. Особ у детей




А)сердечный горб, т. е. выпячивание этой области, зависящее от расширения и гипертрофии сердца, если они развиваются в детском возрасте, когда грудная клетка еще податлива. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдаются при значительных выпотных перикардитах. Сердечный горб следует отличать от деформации грудной клетки в области сердца, вызванной костными изменениями (например, при рахите).

Б)У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложением в 5 межреберье, кнутри от среднеключичной линии, в обл верх сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию- верхушечный толчок. Он вызывается ударом верхушки сердца о груд стенку. В пат-х условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение груд клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда.

В)Иногда при осмотре опр-ся пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, расп-ся на надчревную область- сердечный толчок. Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного ПЖ; при этом видна синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области, под мечевидным отростком (эпигастральная пульсация).

Пальпация

Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого (у жен отведя левую мол железу вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к пов-ти груд клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где пальцы при надавливании с умерен силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца

А)Расположение: в 5межреберье, на 1-1,5 см кнутри от лев срединно-ключичной линии. При увел ЛЖ ВТ смещается влево до подмышечной линии и одновременно вниз в 6и7 межреберья. При расширении ПЖ толчок может также сместиться влево, т.к. ЛЖ оттесняется расширенным ПЖв левую сторону. При врожденной аномалии положения сердца - расположении его справа (декстрокардия)ВТ смещается вниз и несколько вправо, занимая более вертикальное положение.При наличии выпота или газа в правой плевральной полости ВТ соответственно смещается влево; плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких вследствие разрастания в них соед ткани оттягивают сердце в больную сторону. При левостороннем экссудативном плеврите и скоплении жидкости в полости перикарда ВТ исчезает.

Б)ширину (или площадь),площадь той части грудной клетки, которая сотрясается под ударом верхушки сердца; в норме она равна 1-2 см. Если ширина ВТ≥2 см, он называется разлитым, если ≤- ограниченным. Ширина ВТ может ув при более тесном прилегании верхушки сердца к грудной стенке, при тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании нижнего края левого легкого, смещении сердца кпереди опухолью средостения и др. Ум ширины ВТ наблюдается при ожирении или отечной подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

В) Высота -величина амплитуды колебания грудн стенки в области верхушки сердца, виды: высокий,низкий ВТ. Как правило, при ув высоты возрастает и его ширина, и наоборот. Кроме того, высота ВТзависит от силы сокращения сердца. При физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота ВТвозрастает.

Г) Сила измеряется давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы.сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом- от силы сокращения ЛЖ. Усиленный ВТ наблюдается при гипертрофии ЛЖ, причем при концентрической гипертрофии сила ВТможет возрастать и без ув его ширины.

Д) Резистентность, представление о плотности самой сердечной мышцы. Плотность мышцы ЛЖ значительно ув при его гипертрофии, и тогда говорят о резистентном ВТ. Для гипертрофии ЛЖ характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный ВТ. При резкой гипертрофии ЛЖ, сочетающейся с его расширением, верхушка сердца приобретает конусообразную форму и ощущается рукой в виде плотного упругого купола (куполообразный толчок).

 

ФИЗИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ. Исследование артериального пульса. Свойства артериального пульса. Сфигмография. Определение АД. Особенности исследования сосудов у детей.

Пульсом - ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артер систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спадению. Скорость распространения пульсовой волны колеблется от 4-13 м/с, т.е. значительно превосходит линейную скорость кровотока, которая даже в крупных артериях не превышает 0,5 м/с.

Материал сопровождается кривыми записи пульса -сфигмограммами. Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются аппаратом- сфигмографом в виде кривой- сфигмограммы. В этих аппаратах используются специальные датчики, с помощью которых мех колебания стенки артерии улавливаются и преобразуются в электросигналы, которые усиливаются и регистрируются.Усилитель и регистратора - электрокардиограф. Различают: прямую сфигмографию- регистр-ся колебания сосуд стенки любой поверхностно расположенной артерии, для чего на исследуемый сосуд накладывают пелот или воронку; объемная сфигмография рег-т суммарные колебания сосудистой стенки, преобразов в колебания объема участка тела (обычно конеч-ти). На форму пульсовой кривой влияет отдаленность арт от сердца, поэтому различают сфигмограммы центральные (сонных и подключичных арт) и периферические (бедренной артерий, объемные сфигмограммы конечностей).Норм сфигмограмма: крутое восходящее колено-анакрота, вершина кривой и более пологое нисходящее колено-катакрота. Центр сф отл от периф наличием преанакротического колебания, более крутой анакротой, выраженной инцизурой на катакроте, соотв моменту закрытия аортального клапана, и малой дикротической волной. Оценка сф: форма пульс волн, быстроту подъема анакроты и падения катакроты, величину амплитуды колебания пульсовой волны, величину дикротической волны и др.

Свойства артериального пульса. Исследование артериального пульса дает сведения о работе сердца и состоянии кровообращения.

Одинаковый пульс на обеих руках. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии и сравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке (в норме она одинаковая).Величина разная-различный пульсе (pulsus differens): при односторонних аномалиях строения или расположении арт на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т. д. Разл пульс будет возникать при аналогичных изменениях вышерасположенных арт:плечевой, подключичной, при сдавлении крупных арт-х стволов у больных с аневризмой аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резким ув ЛП.

Ритм: внорме сокр сердца и пульсовые волны следуют др за другом ч/з равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен (pulsus regularis).Неритмичный (pulsus irregularis): выпадение отд-х пульсовых волн или их преждевременное появление –экстрасистолия, полную аритмию (мерцательную аритмию),когда пульс волны идут ч/з разные по продол-ти отрезки времени

Частота. 60-80 уд/мин.При тахикардии ув число пульс волн в минуту, появл частый пульс (pulsus frequens); при брадикардии пульс становится редким (pulsus rarus).

Разница между ЧССи пульсовых волн, подсчитанная в течение мин, называется дефицитом пульса, а пульс — дефицитным (pulsus deficiens). Чем больше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении.

Напряжение, опр-ся той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии, зависит от величины систол АД. При нормальном давлении пульс умеренного напряжения.При высоком АД трудно сжать артерию, пульс -напряженным, или твердым (pulsus durus). При низком АД артерия сжимается легко-пульс мягкий (pulsus mollis).

Наполнение о тражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное в свою очередь тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в арт систему и вызывает колебание артерии, зависит от величины ударного объема, от ОЦК и ее распределения. Норм: полный пульс (pulsus plenus), При нарушении кров-ния, кровопотере наполнение пульса ум; такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

Величина - понятие, объед-щее такие свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения арт во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. Это в свою очередь зависит от наполнения пульса, величины колебания АДв систолу и диастолу и способности арт стенки к эластическому расширению. При ув ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает-пульс большой (pulsus magnus): при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе, когда величина пульсовых волн возрастает за счет большой разницы между систол и диастол АД; он может появляться при лихорадке в связи со снижением тонуса артер стенки. Ум удар объема, малая амплитуда колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки арт приводят к ум величины пульсовых волн- пульс становится малым (pulsus parvus): при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, ост серд нед-ти. Пульс едва определяются -нитевидный (pulsus filiformis): при шоке, ост серд нед-ти, кровопотере.

Форма зависит от скорости изменения давления в арт системе в течение систолы и диастолы. Если во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии: скорым (pulsus celer), или подскакивающим (pulsus saliens): при недос-ти клапана аорты, поскольку при этом увел-ся ударный объем крови и повышается систолическое давление,а в диастолу,за счет возврата крови в ЛЖ, давление быстро падает. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer et altus). Медленный пульс (pulsus tardu), связанный с медленным повыш давления в арт системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла: при сужении устья аорты

Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др.

Скорость распространения пульсовой волны -допол-м методом исследования

артер системы является опр-ние скорости распространения пульсовой волны, позволяющее судить о степени эластичности сосудистых стенок. Чем плотнее сосудистая стенка, тем быстрее распространяется по ней пульсовая волна.

Для определения скорости распространения пульсовой волны (V) нужно знать длину сосуда (L) и время запаздывания пульсовой волны на периферии при одномоментной регистрации сфигмограмм с двух точек сосудистой системы (t). Тогда скорость распространения пульсовой волны можно рассчитать по формуле: V=L|t В нормt: 4,5—8 м/с. Возрастает: при атеросклерозе, ГБ, хрон нефрите. Ум: при гипотонии, анемии, пороках сердца

Аускультация как метод. Методика аускультации сердца. Истинная проекция клапанов на грудную клетку. Порядок выслушивания сердца. Тоны сердца, мех-м их возникновения. Св-ва тонов сердца:громкость и тембр. Особенности у детей.

Происхождение:во время деятельности сердца возникают звуковые явления, которые наз-ся сердечными тонами. В норме при аускультации сердца хорошо выслушиваются 2 тона: I тон -систолический, и II тон -диастолический.

I тон, компонентов: 1) клапанный компонент, т. е. колебания створок предс-желудочковых клапанов в фазе изометрического сокращения.На частоту колебаний предсердно-желудочковых клапанов влияет скорость сокращения желудочков:чем быстрее они сокращаются тем быстрее растет внутрижелудочковое давление и звучнееI тон.2) мышечный - возникает также в период изометрического напряжения, одновременно с клапанным, и обусловлен колебаниями миокарда желудочков;3) сосудистый- связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания;4) предсердный, в его происхождении играют роль колебания, связанные с сокращением предсердий. С этого компонента и начинается I тон, поскольку систола предсердий предшествует систоле желудочков. В норме колебания, обусловленные систолой предсердий, сливаются со звуковыми колебаниями, вызванными систолой желудочков, и воспринимаются как один тон.

Итон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола (клапанный компонент), и колебаний стенок этих сосудов (сосудистый компонент).

Оба тона можно выслушать над всей областью сердца, но звучность их будет изменяться в зависимости от близости расположения клапанов, участвующих в образовании или I, или II тона






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных