Ситуационная задача № 54.

Задача № 1.

Больной К., 34 г., жалуется на чувство саднения за грудиной, охриплость голоса, кашель, слабость, потливость, повышение температуры до 37,3˚С.

Заболел после переохлаждения. Кашель сначала был сухим, грубым («лающим»), затем стало отделяться небольшое количество вязкой мокроты.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, влажные. Число дыхательных движений 16 в минуту. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины ее симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, симметрично определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, низкий, долгий, нетимпанический; топографическая перкуссия – нижние границы легких и размеры верхушек соответствуют норме; дыхательная подвижность нижнего легочного края составляет 7 см с обеих сторон. Аускультация легких: дыхание жесткое, с обеих сторон на вдохе выслушивается небольшое количество сухих жужжащих хрипов.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 144 г/л

Эритроциты (RBC) 4,3 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 8,3 • 10⁹/л

Эозинофилы 2,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 64 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 6 %

СОЭ 12 мм/час

Анализ мокроты:

Консистенция - плотная, вязкая

Характер - слизистая

Цвет - белый

Микроскопия - небольшое количество лейкоцитов (лимфоцитов)

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Где в норме располагаются нижние и верхние границы легких у нормостеника?

3. Объясните механизм формирования указанной аускультативной картины.

4. Дайте оценку анализам крови и мокроты.

5. Как обычно протекает заболевание? Каковы его исходы?

6. Расскажите о принципах терапии данного заболевания.

Задача № 2.

Больной С., 22 года, на другой день после переохлаждения почувствовал озноб, температура быстро повысилась до 39º; на фоне общей разбитости, головной боли появились боли в правом боку при дыхании, кашель. Кашель вначале был сухой, затем стала отходить гнойная мокрота в небольших количествах. При осмотре: кожа сухая, горячая, на губах и крыльях носа отмечаются herpes labialis et nasalis; грудная клетка нормостенической формы, дыхательные экскурсии ее справа ограничены из-за болей.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 138 г/л

Эритроциты (RBC) 4,1 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 11,3 • 10⁹/л

Эозинофилы 0,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 2,5 %

Палочкоядерные 8 %

Сегментоядерные 69 %

Лимфоциты 19 %

Моноциты 4 %

СОЭ 42 мм/час

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом заболевании на различных стадиях его течения (голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких).

3. Дайте оценку анализу крови.

4. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы?

5. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 3.

Больной Н., 54 года, поступил с жалобами на эпизоды затруднения дыхания и кашель, возникающие в различное время суток. Затруднение дыхания сопровождается чувством мучительного сдавления и стеснения в грудной клетке. Уже в начале приступа дыхание становится шумным и свистящим, слышимым на расстоянии. В начале приступа кашель короткий, мучительный, без отхождения мокроты. После того как приступ прошел кульминационный пункт, кашель усиливается и начинает отделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота в виде небольших пробок.

Осмотр: больной старается сохранить состояние покоя, избегает лишних движений, занимает сидячее положение, стремясь фиксировать плечевой пояс.

Анализ мокроты:

Характер – слизистая, стекловидная

Цвет – желтоватый

Микроскопия – много эозинофилов, обнаруживаются спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом заболевании (форма грудной клетки, голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких).

3. Дайте оценку анализу мокроты.

4. Расскажите о принципах терапии данного заболевания.

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 4.

Больной Ч., 58 лет, жалуется на одышку при малейшем напряжении, ослабление дыхания (не может даже загасить свечу), кашель с выделением незначительного количества вязкой трудноотделяемой мокроты.

Курит с 8 лет; выкуривает более пачки сигарет за день. В течение 25 лет работал рабочим на керамическом заводе. В настоящее время инвалид II группы.

Осмотр: кожные покровы умеренно цианотичны, слегка влажные, теплые на ощупь. Грудная клетка увеличена в объеме, особенно переднезадние размеры ее; над- и подключичные пространства сглажены; ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки расширены, сглажены; эпигастральный угол тупой. При дыхательных движениях грудная клетка почти полностью приподнимается и опускается.

Анализ мокроты:

Консистенция - плотная, вязкая

Характер - слизистая

Цвет - желтоватый

Микроскопия - небольшое количество лейкоцитов,

клеток плоского эпителия

Спирометрия:

ОФВ₁ 52%

ФЖЕЛ

ОФВ ₁ 44%

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер развивающегося патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом осложнении (голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких, перкуссия и аускультация сердца).

3. Какие инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

4. Дайте оценку анализу мокроты.

5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании.

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 5.

Больной Б., 38 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на частые ознобы, повышение температуры до 39˚С, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, кашель с выделением большого количества мокроты. Кашель и выделение мокроты усиливаются в положении пациента на правом боку, в этом положении мокрота начинает отделяться «полным ртом». За сутки выделяется до 200 мл мокроты, при стоянии она разделяется на 2 слоя.

Осмотр: Кожные покровы с землистым оттенком, концевые фаланги пальцев утолщены (в виде «барабанных палочек»). Грудная клетка уплощена, межреберные промежутки узкие, западают. Дыхательные экскурсии грудной клетки слева ограничены.

Анализ мокроты:

Консистенция - вязкая,

Характер - гнойный

Цвет - зеленоватый, примесь крови

Микроскопия - много лейкоцитов (нейтрофилов),

много эластических волокон,

много эритроцитов

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер развивающегося патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом осложнении (голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких.

3. Какие инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 6.

Больной С. 22 года, поступил с жалобами на выраженную одышку в покое. Заболел остро. Неожиданно почувствовал сильную боль в правой половине грудной клетки, затем появилась и стала быстро нарастать одышка.

Осмотр: Занимает вынужденное сидячее положение, кожные покровы цианотичны, влажные. Правая половина грудной клетки представляется увеличенной в размерах; межреберные промежутки справа расширены, выбухают. Дыхательные экскурсии грудной клетки справа ограничены.

Голосовое дрожание справа не определяется, перкуторный звук над правой половиной грудной клетки громкий, с тимпаническим оттенком. Нижние границы правого легкого опущены вниз, дыхательные экскурсии нижнего края легкого справа отсутствуют. Слева определяется везикулярное дыхание, справа дыхательные шумы не выслушиваются.

Частота дыхательных движений – 28 в 1 мин. Пульс – 112 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/65 мм рт. ст.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании других органов (сердца, печени).

3. Какие инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 7.

Больная Т., 34 года, находящаяся на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии, стала жаловаться на чувство тяжести в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

Осмотр: Занимает вынужденное положение сидя, кожные покровы цианотичны, влажные. Правая половина грудной клетки представляется увеличенной в размерах; межреберные промежутки справа расширены, выбухают. Дыхательные экскурсии грудной клетки справа ограничены.

Голосовое дрожание справа не определяется, перкуторный звук над правой половиной грудной клетки тихий, короткий. Верхняя граница зоны тупости располагается по косовосходящей линии. Дыхательные экскурсии нижнего края легкого справа отсутствуют. Слева определяется везикулярное дыхание, справа дыхательные шумы не выслушиваются.

Частота дыхательных движений – 26 в 1 мин. Пульс – 92 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 100/65 мм рт. ст.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер развивающегося патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании других органов (сердца, печени).

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 8.

Больная М., 17 лет, жалуется на общую слабость, потливость, кашель, боли в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры до субфебрильных цифр. Кашель возникает при изменении положения тела, непродуктивный.

Осмотр: Занимает вынужденное положение – при вдохе слегка наклоняется в больную сторону и сдавливает рукой пораженную половину грудной клетки. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка нормостенической формы, дыхательные экскурсии ее слева ограничены из-за болей.

Голосовое дрожание хорошо определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, долгий, низкий, нетимпанический, одинаков с обеих сторон; топографическая перкуссия - размеры верхушек и нижние границы в пределах нормы; дыхательная подвижность нижнего легочного края слева уменьшена. Аускультация легких – в левой подлопаточной области, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выслушивается шум трения плевры.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 9.

Больная Г., 44 года, жалуется на кашель с выделением умеренного количества мокроты, преимущественно в утренние часы, частые «простуды».

Периодическое усиление кашля с ухудшением общего состояния и повышением температуры до субфебрильных цифр отмечается уже более 2-х лет, причем суммарная продолжительность обострений за год составляет не менее 3-х месяцев.

Работает на ткацкой фабрике, условия работы неблагоприятные – повышенная запыленность и сквозняки.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины ее симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, равномерно определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, низкий, долгий, нетимпанический; топографическая перкуссия – нижние границы легких и размеры верхушек соответствуют норме; дыхательная подвижность нижнего легочного края составляет 6 см с обеих сторон. Аускультация легких: дыхание жесткое, с обеих сторон на вдохе выслушивается небольшое количество сухих жужжащих хрипов.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 142 г/л

Эритроциты (RBC) 4,2 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 7,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 2 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 26 %

Моноциты 5 %

СОЭ 14 мм/час

Анализ мокроты:

Консистенция - плотноватая

Характер - слизисто-гнойная

Цвет - сероватый

Микроскопия - много лейкоцитов (нейтрофилов)

Спирометрия:

ОФВ₁ 52%

ФЖЕЛ

ОФВ ₁ 44%

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку анализу крови и мокроты.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 10.

Больная В., 16 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры, сердцебиения, одышку при небольшой нагрузке, боли в суставах.

1.5 недели назад перенесла тонзиллит. Состояние улучшилось, температура нормализовалась, затем вновь наступило ухудшение: повысилась температура, появились боли в суставах, сердцебиения, одышка.

Осмотр: Общее состояние тяжелое, занимает вынужденное положение – лежит с приподнятым изголовьем. Температура – 39,2˚С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, активные и пассивные движения ограничены из-за болей.

Пульс – 116 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Какие изменения при пальпации, перкуссии и аускультации сердца могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 11.

Больная Т., 24 года, жалуется на сердцебиения и одышку при умеренной нагрузке, небольшие отеки на голенях к вечеру. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Верхушечный толчок смещен влево, расширен. Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости сердца на 1 см вправо от правого края грудины грудины, верхняя II межреберье, левая - в V-ом межреберье на 2 см кнаружи от l. medioclavicularis. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен; II тон над легочной артерией акцентирован, раздвоен; на верхушке выслушивается систолический шум убывающего характера, шум начинается сразу после I-го тона, занимает всю систолу, хорошо проводится в подмышечную область.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 12.

Больная М., 18 лет, жалуется на одышку и сердцебиения при умеренной нагрузке, небольшие отеки на ногах к вечеру.

Страдает хроническим тонзиллитом. В детстве перенесла какое-то заболевание с повышением температуры и припуханием коленных суставов.

Осмотр: выглядит моложе своего возраста, отмечается гиперемия щек, нерезкий цианоз носогубного треугольника. Голени пастозны.

Аускультация сердца: Тоны сердца ритмичны, I-й тон на верхушке сердца усилен, высокий (хлопающий), II-й тон во 2-ом межреберье слева от грудины (над легочной артерией) акцентирован, раздвоен; на верхушке сердца после II-го тона выслушивается короткий высокочастотный экстратон (щелчок); на верхушке выслушивается пресистолический шум.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 13.

Больной И., 22 года, жалуется на головокружения, потемнение в глазах, наклонность к обморочным состояниям, боли в области сердца и одышку при умеренной нагрузке.

Страдает хроническим тонзиллитом, в детстве отмечались боли в коленных суставах с припуханием их.

Осмотр: Кожные покровы бледные, отеков нет. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, II тон во 2-м межреберье справа от грудины ослаблен; над рукояткой грудины выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится на сосуды шеи и в межлопаточную область.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца, а также пульса и АД могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 14.

Больной Н., 25 лет, жалуется на головокружения, потемнение в глазах, сердцебиения, боли в области сердца при умеренной нагрузке.

В возрасте 11 лет перенес ревматическую лихорадку.

Осмотр: Кожные покровы бледные, хорошо заметны пульсация сонных артерий и легкое покачивание головы в соответствии с пульсом. Аускультация сердца: I тон у верхушки сердца ослаблен, II тон во 2-м межреберье у правого края грудины ослаблен; на основании сердца выслушивается диастолический шум. Шум начинается сразу после II тона, убывающий, занимает ½ диастолы.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца, а также пульса и АД могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 15.

Больная С., 58 лет, жалуется на головные боли, снижение памяти, быструю умственную утомляемость, покалывания в области сердца и одышку при умеренной нагрузке. Головные боли возникают при изменении погоды, эмоциональном или умственном напряжении, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой.

Осмотр: Рост – 162 см, вес – 84 кг. Кожные покровы обычной окраски, голени пастозны. Пульс – 78 в 1 мин, твердый. АД – 190/105 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие изменения при пальпации, перкуссии и аускультации сердца могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения предварительного диагноза?

4. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 16.

Больной Ч., 54 года, жалуется на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (ходьба,примерно,200 м) и эмоциональном напряжении. Боль давящего характера отдает в левую руку и сопровождается затруднением дыхания, беспокойством, тревогой. Пациент вынужден прекращать нагрузку, после чего боль уменьшается в течение 3-5 минут.

Осмотр: Рост – 174 см, вес – 89 кг, выглядит старше своего возраста.

Ощупывание области сердца: в прекардиальной области каких-либо пульсаций не определяется. Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости – 1 см от правого края грудины в 4-м межреберье, верхняя – 3-е ребро, левая – 1 см кнаружи от l. medioclavicularis в 5-м межреберье. Аускультация сердца: тоны глухие, ритмичные; экстратонов и шумов не выслушивается.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

3. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 17.

Больной Т., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные давящие боли за грудиной. Боль возникла после эмоционального напряжения, продолжалась более 1 часа, иррадиировала в левое плечо и левую руку, не уменьшалась после приема нитроглицерина, сопровождалась выраженной слабостью, затруднением дыхания. Для уменьшения боли пришлось вводить наркотические аналгетики.

Осмотр: Кожные покровы бледные, влажные. Больной возбужден, ощущает тревогу, беспокойство. Сердце – тоны глухие, тахикардия, выслушивается патологический III тон («ритм галопа»). Пульс – 104 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 95/65 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

3. Объясните механизм возникновения «ритма галопа» при данной патологии.

4.Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 18.

Больная П., 59 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение и боли в области сердца при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах к вечеру.

Боли в области сердца ощущает уже около 3-х лет; 1,5 года назад перенесла сильный болевой приступ, однако в тот момент в поликлинику не обращалась.

Осмотр: Кожные покровы слегка цианотичны (акроцианоз), голени пастозны. Сердце: перкуторно – левая граница относительной тупости в 5-м межреберье на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis; аускультативно – тоны глухие, единичные экстрасистолы. Печень – выступает на 2 см из-под реберной дуги, край закруглен, плотноватая, слегка болезненная.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 19.

Больная Н., 52 года, жалуется на выраженную слабость, одышку в покое (до степени удушья), кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты.

В течение многих лет страдает гипертонической болезнью.

Осмотр: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное сидя, в положении лежа одышка значительно усиливается. Больная возбуждена, испугана. Кожные покровы цианотичны. Частота дыхания – 28 в 1мин. Пульс - 68 в 1 мин, напряженный. АД – 230/130 мм рт.ст.

ЭКГ:

Анализ мокроты:

Консистенция - жидкая, пенистая

Характер - серозная

Цвет - розовый

Микроскопия - много эритроцитов

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (осложнения гипертонической болезни).

2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ и анализа мокроты.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 20.

Больной Л., 32 года, жалуется на общую слабость, сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, кашель с выделением небольшого количества мокроты. В мокроте иногда определяется примесь крови.

В детстве перенес ревматическую лихорадку, после чего состоял на учете по поводу недостаточности митрального клапана.

Осмотр: Кожные покровы цианотичны (акроцианоз). Положение в постели вынужденное – лежит с высокорасположенным изголовьем. Отеков нет. Печень не увеличена.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).

2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?

3. Дайте оценку ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 21.

Больной Б., 69 лет, жалуется на сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, увеличение живота, отеки на ногах.

В течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких.

Осмотр: Кожные покровы интенсивно цианотичны. Положение вынужденное – сидит с опущенными ногами. Значительные отеки ног. Живот увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер развившегося осложнения (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).

2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании внутренних органов (перкуссия и аускультация легких и сердца, перкуссия и пальпация печени).

3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом синдроме.

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 22.

Больной К., 25 лет, жалуется на внезапно возникшее сердцебиение, боли в области сердца, головокружение. Подобные приступы возникали и раньше. Приступ начинается и заканчивается внезапно. Он длится от нескольких минут до нескольких часов, проходит самостоятельно; после приступа отмечается обильное мочеиспускание.

Осмотр: больной возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы влажные. Пульс – 230 в 1 мин, слабого наполнения. АД – 95/60 мм.рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (перкуссия и аускультация сердца).

3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 23.

Больной К., 49 лет, жалуется на сильное сердцебиение. Вначале появилось ощущение сильного толчка в грудь, затем быстро развилось сердцебиение с общей слабостью, головокружением, чувством тяжести в области сердца, затрудненным дыханием.

Осмотр: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное – сидячее, кожные покровы нерезко цианотичны, голени пастозны.

Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости – 1,5 см от края грудины; верхняя – 2-е межреберье; левая – по l. axillaris anterior в 5-м межреберье. Аускультация сердца – тоны громкие, частые.

Пульс – 220 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения других органов при этом заболевании (перкуссия и аускультация легких, пальпация и перкуссия печени).

3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 24.

Больной Р., 30 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, проявляющиеся чувством остановки сердца и затрудненным дыханием. Подобные перебои чаще возникают после употребления крепкого кофе, чая, спиртных напитков.

Считает себя больным в течение 2-х лет, после перенесенного гриппа.

Осмотр: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отеков нет. При обследовании внутренних органов патологии не выявляется. АД – 125/80 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 25.

Больной Ф., 53 года, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, проявляющиеся чувством остановки сердца и затрудненным дыханием. Иногда при этом появляется чувство тяжести в области сердца, головокружение, тошнота. Подобные перебои чаще возникают при волнениях, изменении погоды, физической нагрузке, простудных заболеваниях. Указанные жалобы беспокоят около 3 лет.

Осмотр: Выглядит старше своего возраста. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Сердце: перкуторно – нерезкое смещение кнаружи левой границы относительной тупости; аускультативно – тоны приглушены, экстратоны и шумы не выслушиваются.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

3. Какие дополнительные методы исследования?

4.Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом

заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 26.

Больной Л., 49 лет, жалуется на сердцебиения, головокружения, одышку при умеренной нагрузке, отеки на ногах вечеру.

Работает грузчиком в магазине, курит, злоупотребляет спиртными напитками.

Осмотр: Выглядит старше своего возраста, кожные покровы нерезко цианотичны (акроцианоз), голени пастозны. Сердце: перкуторно – границы относительной тупости умеренно расширены вправо и влево; аускультативно – тоны глухие, аритмичные, экстратоны и шумы не выслушиваются.

Пульс на лучевых артериях – 92 в 1 минуту, отмечается резко выраженная неравномерность в последовательности и величине пульсовых волн. Наблюдается «дефицит пульса» 12 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 27.

Больной Р., 66 лет, лечился в кардиологическом отделении по поводу нестабильной стенокардии.

Внезапно упал, через 15-20 с потерял сознание, через 40-50 с развились судороги (однократное сокращение скелетных мышц), дыхание постепенно становилось реже и прекратилось на 2-ой минуте; непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Осмотр: Кожа бледная, с цианотичным оттенком («серый цианоз»), зрачки расширены, дыхание отсутствует, тоны сердца не прослушиваются, пульс и АД не определяются.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия необходимы?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 28.

Больная М., 34 года, лечилась в кардиологическом отделении по поводу миокардита. Вначале почувствовала себя лучше, но затем стали возникать своеобразные приступы. Среди полного благополучия внезапно наступало сильное головокружение, общее беспокойство, а затем потеря сознания, судороги. Лицо краснеет, а затем резко бледнеет, пульс не прощупывается. Приступ длится до 3-4 минут. Легкие приступы выражаются в кратковременном головокружении и затемнении сознания.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Сердце: перкуторно - границы относительной тупости нерезко расширены вправо и влево; аускультативно – тоны глухие, редкие, иногда выслушивается более громкий («пушечный») I тон. Пульс – 48 в 1минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД – 145/70 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (осложнения миокардита).

2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 29.

Больной К., 31 год, жалуется на чувство распирания и боли в подложечной области, потерю аппетита, тошноту, рвоту пищей. Заболел остро. Возникновение заболевания связывает с употреблением недоброкачественных продуктов.

Осмотр: Кожные покровы бледные, влажные, язык обложен грязно-серым налетом. Живот слегка запавший, при пальпации нерезко болезнен в эпигастральной области, мягкий.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 148 г/л

Эритроциты (RBC) 4,4 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 9,3 • 10⁹/л

Эозинофилы 2,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 64 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 6 %

СОЭ 18 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 30.

Больной В., 47 лет, жалуется на снижение аппетита, дискомфорт в подложечной области (ощущение тяжести, давления после еды, тошнота), неприятный металлический вкус во рту. Подобные ощущения отмечает уже несколько лет, но за медицинской помощью не обращался. В последние 2 года состояние ухудшилось: стали отмечаться поносы, потеря массы тела, снижение трудоспособности.

Работает слесарем-сантехником, курит, часто употребляет крепкие спиртные напитки.

Осмотр: Рост – 172 см, вес – 60 кг. Язык – ярко-красный, вкусовые сосочки атрофированы.

Живот – запавший, при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 114 г/л

Эритроциты (RBC) 3,4 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 3,3 • 10⁹/л

Эозинофилы 2,5 %

Цветной показатель 1,1

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 64 %

Лимфоциты 22 %

Моноциты 7 %

СОЭ 17 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваши предположения?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 31.

Больной Г., 18 лет, жалуется на боли в подложечной области, тошноту, рвоту. Боли возникают через 3-4 часа после еды и по ночам, прекращаются после еды, приема соды или применения грелки. Боль часто сопровождается рвотой кислым содержимым, после рвоты состояние улучшается. Течение заболевания ухудшается весной и осенью.

Не курит, алкоголь употребляет редко; живет в студенческом общежитии.

Осмотр: Рост – 183 см, вес – 75 кг. Язык – гиперемирован, влажный, чистый, вкусовые сосочки хорошо выражены. Живот – правильной формы, при пальпации выявляется болевая точка в зоне чуть выше и правее пупка. При исследовании печени и кишечника патологии не выявляется.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 156 г/л

Эритроциты (RBC) 5,0 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 7,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 7 %

СОЭ 3 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 32.

Больной Т., 54 года, в течение многих лет страдает язвенной болезнью желудка. Последнее обострение началось около 10 дней назад, лечился нерегулярно. 2 дня назад боли в подложечной области уменьшились, но общее состояние значительно ухудшилось: появилась слабость, потемнение в глазах, головокружение, сердцебиения, покалывания в области сердца. Стул – частый, полужидкий, темного цвета.

Осмотр: Кожные покровы бледные, влажные. Живот правильной формы, при пальпации – нерезкая болезненность в подложечной области. Пульс – 108 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения, АД – 100/65 мм рт.ст.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 106 г/л

Эритроциты (RBC) 3,2 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 9,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 0,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 7 %

Сегментоядерные 62 %

Лимфоциты 22 %

Моноциты 8 %

СОЭ 23 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия необходимы при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 33.

Больной Ф., 62 года, много лет страдал язвенной болезнью желудка. Обострения отмечались почти ежегодно, продолжались по 3-4 недели. Последнее ухудшение началось 2 месяца назад, и болезнь протекает несколько необычно: нет четкой зависимости болей от времени и характера принимаемой пищи, ранее эффективные препараты перестали оказывать положительное действие. Общее состояние постепенно ухудшается, прогрессирует потеря массы тела, в рвотных массах стала отмечаться примесь крови.

Осмотр: Рост – 167 см, вес – 54 кг. Кожные покровы бледные. Живот правильной форы, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 96 г/л

Эритроциты (RBC) 3,0 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 10,6 • 10⁹/л

Эозинофилы 0,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 6 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 22 %

Моноциты 6 %

СОЭ 48 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия необходимы при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 34.

Больная Ж., 48 лет, жалуется на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, поносы. Боли усиливаются после приема жирной или обильной пищи, нередко принимают «опоясывающий» характер, уменьшаются после применения пузыря со льдом. Болеет более 10 лет, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссий. Обострения обычно связаны с диетическими погрешностями.

Осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Рост – 158 см, вес – 76 кг. Кожные покровы обычной окраски. Язык розовый, чистый, влажный, вкусовые сосочки сохранены. Живот увеличен в объеме за счет подкожного жира и метеоризма, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области и левом подреберье.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 35.

Больной Ж., 24 года, вскоре после туристической поездки в Египет почувствовал общую слабость, отсутствие аппетита, нерезкие боли в животе, тошноту. Через 2-3 дня появилась желтушность кожных покровов, склер, кал – обесцвеченный (ахоличный).

Осмотр: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушны. Живот нерезко вздут, умеренно болезненный в подложечной области и правом подреберье.

Анализ мочи:

Цвет - темного пива

Плотность - 1018

Осадок - умеренный

Реакция - слабо кислая

Биохимическое исследование

Белок - нет

Сахар - нет

Желчные пигменты - (+)

Уробилин - (+)

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу мочи.

3. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании внутренних органов (перкуссия и пальпация печени, селезенки).

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 36.

Больной А., 56 лет, жалуется на общую слабость, вздутие живота, тошноту, изредка рвоту, чувство тяжести в правом подреберье. Считает себя больным в течение 1,5-2 лет, состояние медленно ухудшается. Постепенно стал терять в весе, появилась кровоточивость десен, иногда бывают носовые кровотечения.

Длительное время злоупотреблял спиртными напитками.

Осмотр: Рост – 173 см. вес – 62 кг. Кожные покровы и склеры нерезко желтушны. На лице и коже плечевого пояса – единичные «сосудистые звездочки». Ладони – на фоне общей желтушности отмечается гиперемия кожи у оснований большого пальца и мизинца. Живот – увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита. Подкожные сосуды передней брюшной стенки хорошо заметны, расширены, особенно вокруг пупка. Печень – выступает из-под реберной дуги на 6 см, плотная, безболезненная, край заострен. Селезенка увеличена, умеренно плотная, слегка болезненная.

Анализ мочи:

Цвет - темного пива

Плотность - 1012

Осадок - умеренный

Реакция - слабо щелочная

Биохимическое исследование

Белок - 0,066 ‰

Сахар - следы

Желчные пигменты - (++)

Уробилин - (+)

Микроскопия

Лейкоциты - 1-3-5 в п/зр

Эритроциты - о-1 в п/зр

Цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 37.

Больная Р., 40 лет, жалуется на немотивированную слабость, вздутие живота, поносы, прогрессирующую потерю веса. Отмечаются также нарушения менструального цикла, носовые кровотечения, эпизоды «беспричинного» повышения температуры, приступа тоски, «предчувствие смерти».

Состояла на учете по поводу гепатита С, однако регулярно не обследовалась и не лечилась.

Осмотр: Замедленность мышления, нерезко нарушена ориентация во времени и пространстве, речь монотонная. Наблюдается хлопающий («flapping») тремор: наряду с мелким тремором появляется крупное дрожание мускулатуры верхних и нижних конечностей, грудной клетки.

Кожные покровы и склеры желтушны, на коже следы кожных кровоизлияний различной давности.

Живот увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотноватая, умеренно болезненная.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 102 г/л

Эритроциты (RBC) 3,1 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 4,6 • 10⁹/л

Эозинофилы 0,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 2 %

Сегментоядерные 69 %

Лимфоциты 22 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 186• 10⁹/л

СОЭ 39 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятное осложнение хронического гепатита. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

3. Дайте оценку анализу крови.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 38.

Больной Ш., 17 лет, поступил с жалобами на головную боль, боли в пояснице, отеки по всему телу, уменьшение количества мочи.

Заболел остро, вскоре после перенесенной ангины.

Осмотр: кожные покровы бледные, лицо отечное, глазные щели узкие.

Анализ мочи:

Цвет – мясных помоев

Осадок - значительный

Плотность (удельный вес) - 1030

Реакция - слабощелочная

Белок - 0,265 ‰

Микроскопия - эритроциты сплошь покрывают все поля зрения;

цилиндры гиалиновые – 3-4 в поле зрения,

цилиндры зернистые – 1-2 в поле зрения.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (пульс, артериальное давление, перкуссия и аускультация сердца).

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 39.

Больная Д., 39 лет, жалуется на головные боли, головокружения, постепенное снижение остроты зрения. Нередко, особенно после переохлаждения, бывают боли в пояснице, отеки (преимущественно на лице), примесь крови в моче. Считает себя больной около 5 лет. Начало заболевания ни с чем связать не может. В последние полгода стала ощущать покалывания в области сердца, одышку и сердцебиения при умеренной нагрузке.

Работает продавцом в продовольственном магазине, из вредностей на работе отмечает сквозняки.

Осмотр: Кожные покровы бледные, небольшие отеки под глазами. Пульс – 62 в 1 минуту, напряженный. АД – 185/105 мм рт.ст.

Анализ мочи:

Цвет – желтый

Осадок – значительный

Плотность (удельный вес) - 1014

Реакция – нейтральная

Белок – 0,099 ‰

Микроскопия

Эритроциты - свежие, 10-15 в п/зр

Цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр

Цилиндры зернистые - 0-1 в п/зр

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (перкуссия и аускультация сердца).

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 40.

Больная П., 36 лет, жалуется на периодические боли в пояснице, иррадиирующие в мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. Считает себя больной в течение 14 лет, признаки заболевания появились во время первой беременности. После второй беременности боли в пояснице стали беспокоить чаще. Последние 2 года стали беспокоить головные боли, покалывания в области сердца и одышка при нагрузке.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Почки не прощупываются, при пальпации в проекции левой почки – умеренная болезненность. Симптом Пастернацкого слева умеренно положителен.

Анализ мочи:

Цвет – с/ж

Осадок – значительный

Плотность (удельный вес) - 1015

Реакция – щелочная

Белок – 0,033 ‰

Микроскопия

Лейкоциты - почти сплошь покрывают все п/зр

Эритроциты - 0-1 в п/зр

Цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр

Соли - оксалаты в большом количестве

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца).

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 41.

Больная Д., 28 лет, поступила в травматологическое отделение после катастрофы (взрыв бытового газа) с множественными травмами. Вначале страдала от болей, но состояние оставалось стабильным. Через 2 дня резко уменьшилось количество мочи, появилась сильная головная боль, тошнота, рвота. Появились боли в области сердца, одышка в покое, кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты.

Осмотр: Положение – вынужденное, сидячее. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Выраженные отеки, до степени анасарки.

Суточное количество мочи – 90 мл.

Биохимическое исследование крови:

Мочевина крови - 19,6 ммоль/л

Креатинин крови - 0,22 ммоль/л

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения внутренних органов при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца и легких).

3. Дайте оценку биохимическому анализу крови.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 42.

Больной Ч., 44 года, 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. После этого не обследовался и не лечился, хотя периодически регистрировалось повышение АД. Последние 1,5 года состояние ухудшилось: появилась быстрая утомляемость, кожный зуд, чувство тяжести в подложечной области, неопределенные боли в животе, поносы. Стал отмечать частые «бронхиты».

Осмотр: Кожные покровы бледные, со следами расчесов и мелкими гнойничками. Улавливается слабый аммиачный запах.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 108 г/л

Эритроциты (RBC) 3,2 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 4,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 66 %

Лимфоциты 21 %

Моноциты 8 %

Тромбоциты 210• 10⁹/л

СОЭ 38 мм/час

Исследование мочи по Зимницкому:

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови и исследованию мочи по Зимницкому.

3. Назовите возможное течение и прогноз заболевания.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 43.

Больная К., 48 лет, жалуется на общую слабость, потемнение в глазах, головокружение, сердцебиения, покалывания в области сердца и одышку при небольшой нагрузке. Начало заболевания совпало по времени с появлением маточных дисфункциональных кровотечений.

Осмотр: Кожные покровы бледные, с зеленоватым оттенком. Надавливание и поколачивание по плоским костям слегка болезненно. Ногти имеют вдавленную, ложкообразную форму.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 92 г/л

Эритроциты (RBC) 3,4 • 10¹²/л

Цветовой показатель 0,7

Лейкоциты (WBC) 6,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 240• 10⁹/л

СОЭ 33 мм/час

Отмечается гипохромия эритроцитов, кольцевидные эритроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Укажите возможные изменения внутренних органов при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца).

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 44.

Больной Ж., 36 лет, жалуется на слабость, сердцебиения, одышку при небольшой нагрузке, головокружения. Кроме того, жалуется на снижение аппетита, жжение в языке, поносы, онемение в конечностях, ощущение «ватных ног», ползания мурашек.

Считает себя больным около 10 лет, начало заболевания ни с чем связать не может. При обследовании у невропатолога выявлялось снижение болевой и тактильной чувствительности на ногах.

Осмотр: Кожные покровы бледные, легкая желтушность склер. Язык красный, гладкий («лакированный»), вкусовые сосочки атрофированы. Надавливание и поколачивание по плоским костям слегка болезненно.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 94 г/л

Эритроциты (RBC) 2,6 • 10¹²/л

Цветовой показатель 1,2

Лейкоциты (WBC) 4,5 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 180• 10⁹/л

СОЭ 43 мм/час

Эритроциты большие (макроциты и мегалоциты), слегка овальной формы, во многих из них об­наруживаются остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота).

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Укажите возможные изменения внутренних органов при этом заболевании (органы пищеварения, печень, сердце).

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 45.

Больной Г., 48 лет, жалуется на вялость, сонливость, шум и звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, двоение в глазах, чувство тяжести в голове, головные боли, носовые кровотечения и кровоизлияния в конъюнктиву.

В течение многих лет страдает хроническим обструктивным бронхитом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: