Объективное обследование. 5. усиление пульсации шейных вен

осмотр

1. цианоз кожи

2. одышка

3. отеки

4. набухание вен

5. усиление пульсации шейных вен

пальпация

1. верхушечный толчок в норме находится в 5-межреберье на 1-2 см кнутри от среднеключичной линии; при ГПЖ и его дилатации пульсация в эпигастральной области, при митральном стенозе — симптом «кошачьего мурлыканья» на верхушке сердца

2. пульс на лучевых артериях обеих рук (частота, ритм, наполнение отражает наполнение артерии кровью и зависит от величины ударного объема, напряжение определяется той силой, которую необходимо применить для полного исчезновения пульса уд.напряжение при повышении АД — напряженный или твердый пульс, пульс ненапряженный или мягкий наблюдается при снижении АД)

перкуссия

1. определение границ сердца, тупости сердца (относительная (истинные размеры сердца): правая граница — на 1 см кнаружи от правого края грудины; левая — на 1 см кнутри от среднеключичной линии, в 5-ом межреберье, верхняя граница — по верхнему краю 3-го ребра слева и абсолютная — образуется тем участком сердца, который прилегает непосредственно к грудной клетке и не прикрыт легкими. В норме границы абсолютной тупости сердца: правая — по левому краю грудины; левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии, в 5-ом межреберье, верхняя на уровне 4 ребра)

2. увеличение печени

3. асцит

аускультация

1. ритм сердца

2.тоны сердца 1-й тон возникает во время систолы и обусловлен колебанием створок атриовентрикулярных клапанов, мышечными колебаниями при сокращении желудочков, колебанием начальных отделов аорты и ствола легочной артерии; 2-ой тон -- во время диастолы и обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Точки выслушивания. В норме тоны сердца ясные, но могут быть приглушены, наблюдаются при снижении сократительной способности миокарда или ослаблены (при митральной недостаточности). Усиление на верхушке -- при митральном стенозе. Ослабление 2-го тона над аортой -- при недостаточности аортального клапана или гипотонии, над легочной артерией — при недостаточности клапанов легочной артерии или снижении давления в МКК. Усиление второго тона над аортой или легочной артерией, тогда речь идет об акценте.

Раздвоение второго тона появляется при неодинаковом захлопывании клапанов аорты и лег.артерии

Ритм галопа, когда выслушивается три тона, обычно в обл.верхушки, в положении лежа на левом боку, никуда не проводится.

3.шумы в сердце. Функциональные и органические. Систолические и диастолические.

Дополнительные методы обследования

1. ЭКГ, ЭКУГ-мониторирование

2. Измерение АД, АД-мониторирование

3. Эхо-КС

4. R-обследование

5. коронарография, ангиография

6. Общий анализ крови

7. Биохимический анализ крови: Фибриноген, холестерин, С-реактивный белок, ПТИ, трансаминазы.

ЛЕКЦИЯ № 6 Обследование пациентов с патологией ЖКТ

Области передней стенки живота и соответствующие им органы.

Жалобы: дисфагия, боли, аппетит, тошнота, рвота, отрыжка,изжога, понос, запор,вздутие живота, исхудание, изменение цвета стула, кровотечение.

Анамнез болезни:см. выше

Анамнез жизни:

питание,

наследственность

вредные привычки

условия труда и быта

интоксикация, отравления

длительный прием лек.вещ

аллергические реакции

Синдромы: диспептический, болевой, геморрагический.

При поджелудочной железе: первичная внешнесекреторная недостаточность при недоразвитии, муковисцедозе; вторичная внешнесекреторная недостаточность — при панкреатитах.

При заболеваниях печени: синдром желтухи, синдром портальной гипертензии, гепато-лиенальный синдром, геморрагический, синдром печеночной недостаточности

осмотр

1. снижение массы тела

2. кожные покровы и слизистые, язык

3. форма живота

4. венозная сеть на животе

5. увеличение живота

6. цвет ладоней

7. рассчесы и геморраргии на коже

Пальпация начинается с поверхностной, а затем глубокая — по методу Образцова-Стражеско. Симптом Щеткина — болезненность при давлении, но усиливается боль при отрывании руки от передней брюшной стенки; при заболеваниях, когда в процесс вовлечена брюшина.

ЛЕКЦИЯ № 7 Обследование пациентов с патологией мочевыделительной системой.

Жалобы:

отеки лица,

боли в поясничной области,

расстройство мгочеиспускания -- дизурия,

повышение температуры тела,

головная боль,

изменение диуреза- положительный и отрицательный, полиурия — больше 2 литров мочи, олигурия — мочи меньше 500мл, гипоизостенурия -низкая плотность мочи в сочетании с полиурией, анурия ниже 200мл или полное прекращение выделения мочи. Ишурия — задержка мочи в результате сдавления или повреждения спинного мозга, в коматозном состоянии. Никтурия — преобладание ночного диуреза над ночным.

Поллакиурия —учащенное мочеиспускание.

сухость, зуд кожных покровов,

тошнота, рвота

нарушение зрения

Синдромы: болевой синдром, отечный, гипертензивный, расстройство диуреза, мочевой (изменение в моче), лихорадочный

Анамнез болезни:

очаги инфекции

начало болезни связь с переохлаждением

бытовые и прфинтоксикации

лек. препараты

хр заболевания мочевыводящей системы

Анамнез жизни:

наследственность

нефропатия беременных

перенесенные болезни

социально-бытовые условия

особенности питания

вредные привычки

аллергический статус

Осмотр

отеки

изменение цвета кожи — бледный

Пальпация. Почки располагаются забрюшинно. Хорошо пальпируются при их увеличении (киста, опухоль). Проводится в горизонтальном или вертикальном (метод Боткина) положении. Пальпация позволяет установить нефроптоз (опущение почки).

Перкуссия — с-м Пастернацкого

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: