Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Выделение синдромов и их обоснование




1. Синдром бронхиального раздражения, так как у больного имеется влажный кашель со скудно отделяемой вязкой мокротой (гиперсекреция слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов при их раздражении), приступообразный, периодический, громкий, не зависящий от положения тела. Жёсткое дыхание в межлопаточной области.

2. Синдром недостаточности функции внешнего дыхания, имеется смешанная одышка. ДН II степени, так как появляется при обыденной физической нагрузке. Частота дыхания = 24 в минуту в покое.

3. Инфекционно – токсический синдром: у больного отмечается слабость, утомляемость, недомогание, снижение аппетита. Температура 38 °C.

4. Бронхоспазм. Наличие эпизодических приступов экспираторной одышки или кашля, сопровождающегося удушьем.

5. Уплотнение лёгочной ткани: притупление перкуторного звука в верхнем отделе подмышечной области слева, здесь же ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония усилена в левой подлопаточной области.

Предварительный диагноз:

Основной диагноз:

Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония средней тяжести.

Хронический бронхит, обострение.

Бронхиальная астма, эндогенная, контролируемая.

Дыхательная недостаточность II степени.

 

Сопутствующий диагноз:

Гипертоническая болезнь II степени.

Риск 4.

Ожирение II степени.

Результаты дополнительных исследований и их клиническая оценка:

1. Общий анализ крови (12.12.2015 г.)

Эритроциты – 5, 33х1012

Гемоглобин – 150 г/л

Лейкоциты – 9,8х109

Моноциты – 7,9%

Лимфоциты – 15,9%

Тромбоциты – 274х109

СОЭ – 48 мм/ч

Заключение: в общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоциты в норме, гемоглобин в норме.

2. Биохимические анализы крови (11.12.2015г.)

Билирубин общий 22,23 мкмоль/л

прямой 8,20 мкмоль/л

непрямой 14,3 мкмоль/л

 

Общий белок 79 г/л

Глюкоза 10,0 ммоль/л

Мочевина 15,0 ммоль/л

Креатинин 0,20 моль/л

Заключение: незначительное повышение Билирубина. Назначить повторный анализ для контроля билирубина и глюкозы для исключения сахарного диабета (высокий уровень сахара), назначить консультацию эндокринолога.

 

3. Общий анализ мочи (15.12.2015)

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность умеренно-прозрачная

Реакция кислая

Удельный вес 1,013

Белок 0,067 г/л

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Эпителий 1-2 в поле зрения

Бактерий -

Заключение: норма

4. Анализ мокроты (14.12.2015)

Доставлена слюна

5. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (11.12.2015)

Отмечается затемнение в лёгочной ткани слева в среднем и нижнем легочном поле с нечеткими контурами справа б/о. Сердце б/о. 3-е Левосторонняя пневмония.

6. В динамике от 18.12.2015 инфильтраций не выявлено.

Окончательный диагноз:

Основной диагноз:

Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней тяжести.

Хронический бронхит.

Сопутствующий диагноз:

Гипертоническая болезнь II степени.

Риск 4.

Ожирение II степени.

 

Лечение:

1. Антибиотики

2. Антигипертензивные средства

3. Бронхолитики

4. Мукорегуляторы

5. Гистаминоблокаторы

6. Дезинтоксикационные средства

7. Жаропонижающие

8. Противовоспалительные

9. Статины

10. Витамины

 

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных