Понятие о верхушечном толчке. Правила определения. Характеристика. Диагностическое значение.

Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Определение визуально и пальпаторно его пульсации носит название сердечного толчка.
Под верхушечным толчком подразумеваются пульсирующие колебания трудной стенки в области верхушки сердца, обусловленные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.

1. Ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину грудной клетки больного в области ІІІ - IV ребер между окологрудинной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к грудине, пальцы сомкнуты (рис. 85а). При обследовании женщин большой палец отведен, молочную железу необходимо поднять.

2. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определяют наличие или отсутствие пульсации.
Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется наличие сердечного толчка.
Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.
3. Затем определяют свойства верхушечного толчка. Для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики 1I - IУ пальцев на одной линии в пульсирующем межреберье Оценка результатов

Непальпируемый сердечный толчок - это информация об отсутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.
Выраженный сердечный толчок - признак усиленной работы правого желудочка.
Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия - дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких.
Смещение верхушечного толчка влево определяется:

 При заболеваниях, сопровождающихся увеличением левого желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, недостаточность митрального клапана);

 При увеличении правого желудочка, который оттесняет левый желудочек влево;

 при скоплении жидкости или воздуха в правой плевральной полости;

 при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смещению левого желудочка влево (у гиперстеников, при асците, метеоризме, беременности).

Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.
Разлитой верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при смещении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилатации левого желудочка.
Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполообразным (приподнимающим) и является характерным признаком аортальных пороков.
Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе легких).
Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикардите, левостороннем экссудативном плеврите.
а) локализацию верхушечного толчка,
б) его распространенность (оценивается по площади или диаметру зоны пульсации),
в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего).

83. Правила пальпации лимфатических узлов

1. Исследующий стоит перед больным.

2. Пальпацию проводят 2 – 5 пальцами обеих или одной руки.

3. Пальцы кладут на кожу исследующей области и скользят ими вместе с кожей по полежащимплотным тканям (мышцам или костям) продольными, поперечными или круговыми движениями.

4.Если исследующии получает ощущение перекатывание через узелок, то констатирует. что прощюпал лимфатические узел и должен определит его характеристики.

Из наружных лимфатических узлов чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые. Первичное поражение их отмечается при лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме. Вторичное — при воспалительных процессах в организме, туберкулезной инфекции, злокачественном новообразовании (метастазы). Лимфоузлы могут быть различной величины, иногда очень крупные. Например, при метастазе опухоли в лимфатические узлы, лимфосаркоме они плотные, увеличенные, безболезненные, с неровной поверхностью. При лимфогрануломатозе они иногда достигают очень больших размеров, не спаиваются ни с кожей, ни между собой, не нагнаиваются. В случае туберкулезного поражения лимфатические узлы сливаются в пакеты, становятся плотными и малоподвижными, затем нагнаиваются и образуют свищи. При воспалительном процессе в лимфатических узлах (лимфаденит) они болезненные, кожа над ними гиперемирована.

Пальпация всех лимфоузлов проводится вторым — пятым пальцами обеих рук. При пальпации подчелюстных лимфоузлов их прижимают к нижней челюсти. Шейные лимфоузлы пальпируются по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосковой мышцы. Они увеличиваются при воспалении в области щек, носа, ротовой полости, нижней челюсти, кариесе зубов, раке губы.

Надключичные лимфоузлы пальпируются над ключицей. Увеличение лимфатического узла над левой ключицей («вирховский узел») может быть признаком метастазирования опухоли, локализованной в желудке либо в поджелудочной или молочной железе.

Подключичные лимфоузлы плохо пальпируются, так как их прикрывает большая грудная мышца.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: