IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Гастроэнтерит может сопровождать пищевую токсикоинфекцию, сальмонеллёз, холеру, эшерихиоз, ротавирусную инфекцию, некоторые клинические варианты шигеллёза. Кроме того, острый гастроэнтерит необходимо дифференцировать с заболеваниями терапевтического (абдоминальная форма инфаркта миокарда), хирургического (острый аппендицит, перфоративная язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит) и гинекологического (апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, ранний токсикоз беременных и пельвиоперитонит) профиля.

1. При холере должны наблюдаться следующие признаки:

ü Общая слабость

ü Стул – водянистый, цвета рисового отвара, иногда с запахом сырой рыбы

ü Дефекация – безболезненная, от 3 до 10 раз в сутки

ü Боль в области живота – не характерна

ü Рвота – многократная, не приносящая облегчения

ü Аппетит – снижен

ü Язык – сухой

ü Урчание в животе – звучное и постоянное

ü Спазм и болезненность сигмовидной кишки – не отмечаются

ü Изменения слизистой оболочки мягкого нёба – отсутствуют

ü Дегидратация III–IV степени – типичная

ü Сморщивание кожи на кистях («руки прачки»)

ü Синюшность вокруг глаз (симптом «тёмных очков»)

ü Глазные яблоки глубоко западают, повёрнуты кверху (симптом «заходящего солнца»)

ü На лице выражены страдание, мольба о помощи – facies cholerica

ü Кожные покровы легко собираются в складки и длительное время не расправляются – «холерная складка»

У пациентки на момент поступления в стационар также наблюдалась общая слабость, водянистый стул с неприятным запахом, дефекация не сопровождалась чувством боли (частота – 8 раз в сутки), болевые ощущения в области живота отсутствовали, пациентка отмечала снижение аппетита вплоть до его отсутствия, наблюдалась сухость языка, не отмечались спазм и болезненность сигмовидной кишки, изменения слизистой оболочки мягкого нёба обнаружены не были. Однако рвота приносила пациентке облегчение, урчания в животе не наблюдалось, дегидратация III–IV степени не отмечалась, кожа на кистях не была сморщена, не были обнаружены симптом «тёмных очков», симптом «заходящего солнца», «холерная складка», выражения страдания и мольбы о помощи на лице не наблюдалось. На основании этого холеру у данной пациентки можно исключить.

2. При остром шигеллёзе (острой дизентерии) должны наблюдаться следующие признаки:

ü Общая слабость

ü Стул – жидкий, с примесью слизи и прожилками крови

ü Дефекация – с тенезмами (ложными позывами), от 3 до 10 раз в сутки

ü Сильная боль в области живота

ü Рвота

ü Снижение аппетита

ü Спазм и болезненность сигмовидной кишки

ü Нормальный показатель СОЭ

ü Бактериологическое исследование кала – выделение шигелл

У пациентки также наблюдалась общая слабость, жидкий стул, двукратная рвота, снижение аппетита вплоть до его отсутствия. Однако примесей слизи и прожилок крови в стуле выявлено не было, не наблюдалось сильной боли в области живота, спазма и болезненности сигмовидной кишки, ложных позывов, отмечалось повышение показателя СОЭ, шигеллы в кале выделены не были. На основании этого острый шигеллёз у данной пациентки можно исключить.

3. При кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки должны наблюдаться следующие признаки:

ü Наличие язвы или гастрита в анамнезе

ü Рвота – характерна, чаще цвета «кофейной гущи», реже с примесью алой крови

ü Стул – возможен жидкий в первые 8–24 ч, позже – чёрного цвета, дёгтеобразный (мелена), реже тёмно-вишнёвого цвета

ü Головокружение

ü Потеря сознания

ü Бледность кожи и слизистых оболочек

ü Температура тела – повышение через 12–24 ч после начала кровотечения, субфебрилитет в последующие 5–7 суток

ü Изменение периферической крови – снижение показателей гемоглобина и гематокрита, эритроцитов, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ

ü Бактериологическое исследование кала – отрицательные результаты

У пациентки также наблюдалось снижение показателей гемоглобина и гематокрита, эритроцитов, повышение СОЭ, отрицательные результаты бактериологического исследования кала. Однако в анамнезе не отмечалось наличие язвы или гастрита, рвота не носила характер «кофейной гущи», стул отмечался водянистый, а не дёгтеобразный, не было отмечено головокружения, потери сознания, бледности кожи и слизистых оболочек, наблюдалось повышение температуры тела в начале заболевания, нормализация на 2-й день. На основании этого кровоточащую язву желудка или двенадцатиперстной кишки у данной пациентки можно исключить.

4. При остром аппендиците должны наблюдаться следующие признаки:

ü Характерное начало заболевания – боли в животе

ü Стул – жидкий, учащённый

ü При осмотре живота резкая болезненность в правой подвздошной области с защитным напряжением мышц

ü Рвота в начале заболевания

ü Выраженный лейкоцитоз с тенденцией к нарастанию

У пациентки также отмечался жидкий, учащённый стул, отмечалась двукратная рвота. Однако начало заболевания характеризовалось синдромами интоксикации и обезвоживания, при осмотре живота резкой болезненности в правой подвздошной области с защитным напряжением мышц выявлено не было, выраженного повышения содержания лейкоцитов в крови не наблюдалось. На основании этого острый аппендицит у данной пациентки можно исключить.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: