Экстренное извещение

Инструктивные указания:

1. Извещение заполняется на каждого больного с вновь установленным диагнозом ИППП и заразными кожными болезнями.

2. Извещение заполняется всеми медицинскими организациями независимо от ведомственной принадлежности, выявившим диагноз ИППП и заразные кожные болезни.

3. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции. Например, сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим и указать только его.

4. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и сифилиса, извещение заполняется на каждое заболевание отдельно.

5. При изменении диагноза внутри нозологической формы, заполняется новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и предыдущему извещению.

6. При заполнении строки 1 «Ф.И.О. или код пациента» кодом может служить номер амбулаторной карты или иной принятый в ЛПУ. Фамилия, Имя, Отчество проставлять при наличии заразного кожного заболевания обязательно.

7. При постановке диагноза микроспории, микоза стоп, трихофитии, фавуса указывать локализацию (волосистая часть головы, ногти, гладкая кожа и т.д.).

8. В строке 7 «Социальная группа» позиция пенсионер отмечается в случае, если он не работает, если работает и учится, то отмечается только п.4 «учащийся».

9. Строки 12 и 13 заполняются только на больного ИППП.

10. Строка 14 «Лабораторное подтверждение» заполняется на все заболевания за исключением чесотки и герпеса урогенитального.

11. Заполненное извещение в 3-х дневный срок направляется в территориальный кожно-венерологический диспансер.

12. Дубликат извещения на микроспорию, чесотку, трихофитию, фавус, микозы стоп передается в центр Госсанэпиднадзора в 3-х дневный срок по месту жительства.

13. Сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом (все формы), гонореей передаются в центр Госсанэпиднадзора 2-го числа каждого месяца суммарно.

Извещение № №21 (взамен№ ____________от_____________)

о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки

1. Ф.И.О. или код больного Иванов Петр Николаевич

2. Пол: м 1 þ, ж 2 ð

3. Профессия ­­­­­­­­­­­­­­­ Плотник 4. Дата рождения 21. 05 1961г.

5.Адрес фактического проживания больного: населенный пункт г.Казань район Новосавиновский улица Гвардейская дом 35 корп ___ кв 22

6. Житель города 1þ, села 2ð

7. Социальная группа: рабочий 1þ, служащий 2 ð, неработающий 3ð, учащийся 4ð,пенсионер 5 ð, инвалид 6 ð, другая (указать) 7 ð,______________

8. Категория больного: житель данного субъекта РФ 1 þ, другого субъекта РФ 2 ð, СНГ 3 ð, БОМЖ 4 ð, Контингент УИН 5 ð, СИЗО 6 ð, других ведомств (указать какое) 7 _____, иностранный гражданин 8_______, другое 9_______

9. Место работы и должность (для декретиров. контингента)________________

10. Детское учреждение (для детей)______________________________________

11. Диагноз Чесотка Реинфекция да 1 ð,нет 2 þ

Код МБК – 10 В -86

12. Путь передачи: половой 1ð, в т.ч. при сексуальном насилии 2ð, бытовой 3ð.

13. Наличие беременности: I триместр – 1 ð, II триместр – 2 ð, III триместр – 3 ð

14. Лабораторное подтверждение: бактериоскопически 1 ð, серологически 2 ð, бактериологически 3 ð, другое (указать) 4 _____________________________

15. Место выявления заболевания: КВУ 1 þ, в т. ч. в КАОЛ 2 ð, в стационаре 3 ð (профиль койки ______), в амбулаторно-поликлиническом учреждении 4 þ (специалист__________), в женской консультации 5 ð, другое 6 ð (вписать)___

16. Обстоятельства выявления: самостоятельное обращение к специалисту (указать какому ) дерматологу, в.т.ч. по контакту 1 ð, активное выявление: как контакт больного 2 ð, донор 3 ð, при периодических медицинских осмотрах 4 ð, при поступлении на работу 5 ð, во время родов 6 ð, прочее 7 ð (указать)________________

17. Дата установления диагноза 17.10. 2004г

Ф.И.О. врача, установившего диагноз Петров В.Н.

Подпись врача____________________

55.2. Медицинская карта больного венерическим заболеванием

Лист 1

Медицинская карта № _______

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: