Классификация этиологических факторов

Некоторые термины и понятия для 1 занятия

Совокупность причин и условий, имеющих отношение к возник­новению болезни, получила название этиологических факто­ров.

В.Р.Окушко выделяет 3 больших группы: дефекты развития, повреждения, собственно заболевания.

Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эн­догенными (внутренними)

К экзогенным факторам от­носятся: а) физические — ме­ханическое воздействие, радиа­ция, высокая и низкая темпе­ратуры, электрический ток, пе­регрузка, невесомость и др.; б) химические — неорганичес­кие и органические соединения естественного и искусственного происхождения; в) биологические — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, члени­стоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др.

Примером эндогенных факторов может служить наследственность.

Факторы риска — это совокупность факторов, наличие кото­рых в популяции людей статистически достоверно увеличивает забо­леваемость определенной болезнью. Но не являются непосредственной причиной. Факторы риска делят на модифицируемые – те, на которые можем и должны влиять и немодифицируемые. Примеры модифицируемых: курение, избыток веса, малоподвижный образ жизни. Примеры немодифицируемых: возраст, пол, наследственность.

Принадлежность тех или иных условий к факторам риска опреде­ляют с помощью статистических методов, которые охватывают большое количество людей. Так, было установлено, что факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, принадлежность к мужско­му полу, ожирение, гиподинамия, наследственные факторы, стресс.

Понятие «антириск-фактор» (фактор, понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие), например умеренные физические нагрузки для ИБС.

Патогенез — это учение о механизмах развития, течения и ис­хода болезни.

Существует три варианта связей между этиологией и па­тогенезом.

1. Этиологический фактор играет роль толчка и включает патогенез. Для течения патоге­неза дальнейшее существова­ние причины не является обя­зательным (ожоги, лучевая бо­лезнь).

2. Сосуществование при­чины и патогенеза. Патогенез продолжается до тех пор, пока действует этиологический фак­тор (большинство инфекцион­ных болезней).

3. Персистенция этиологического фактора. Агенты, вызвавшие бо­лезнь, задерживаются в организме дольше, чем продолжается патоге­нез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под влиянием организма (бактерионосительство после инфекционной бо­лезни).

Патогенез болезни включает два повреждение, разрушение, т.е. собственно пато­логические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза. Противопоставлен патогенезу – саногенез.

Саногенез -это комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся на протяжении всего патологического процесса от состояния предболезни до выздоровления и направленный на восстановление нарушенных функций организма. Например, активация системы кининов, простагландинов, натрийуретического пептида при избытке активации САС, РААС, АДГ в случае сердечной недостаточности. Т.е., при сердечной недостаточности главное звено патогенеза – снижение МОК (АД). Организм предпринимает попытки стабилизировать давление через активацию прессорных систем (САС, РААС, АДГ, эндотелинов и др.), что действительно поддерживает АД на должном уровне. НО активация этих систем избыточно и ведет к повышению преднагрузки (за счет повышения ОПСС) и постнагрузки (за счет повышения ОЦК), что в последствии усугубляет сердечную недостаточность. В качестве саногенетических механизмов выступает депрессорные факторы перечисленные выше.

Главное звено патогенеза — это про­цесс, который необходим для развертывания всех остальных. Он развивает­ся под действием этиоло­гического фактора и опре­деляет специфику болез­ни. Своевременная ликви­дация главного звена при­водит к устранению пато­логического процесса в целом. На этом основан главный принцип патогенетического лечения болезней.

Так, при сахарном диабете главным звеном патогенеза является недостаток инсулина. Ликвидация его (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемии, глюкозурии, полидипсии, кетонемии, комы, задерживает развитие поздних осложнений диабета). При развитии диабетических гипергликемических ком (кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной) в качестве главного звена патогенеза выступает избыток активации не только снижение инсулина, но контринсулярных гормонов.

«Порочный круг» (circulus vitiosus). Это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза че­рез определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому что он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

Примеры развития патогенеза по типу "по­рочного круга" см. порочные круги повреждения клетки в лекции. Другие примеры:

· в патогенезе любого шока большое значение имеет уменьшение артериального давления. Возникающая артериальная гипотензия явля­ется причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга приводит к угнетению сосудодвигательного центра и еще большему снижению артериального давления (круг замкнулся).

· в стадии декомпенсации при перегревании повышается темпера­тура тела. Это приводит к увели­чению скорости всех биохимиче­ских реакций в организме, в том числе окислительных. В результате этого возрастает теплопродукция и, как следствие, еще больше температура.

Патологическая реакция — это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обыч­ных или чрезмерных раздражителей. Патологическая реакция является элементом разрушительной, собственно патологической стороны патоло­гического процесса. Примеры: аллергия, патологические рефлексы.

Патологический процесс — это последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора, сочетание процессов альтерации (повре­ждения) и защитных компенсаторных реакций, возникающих на разных уровнях организации организма под действием патогенного фактора.

Отличия понятий "патологический процесс" и "болезнь". Патологический процесс может развиваться на разных уровнях ор­ганизации: молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном. Болезнь же — это состояние организма. Если патологический процесс достигает уровня организма в целом, т.е. нарушает его жизнедеятель­ность, то он превращается в болезнь. Поэтому патологический про­цесс — это не обязательно болезнь (например, узко локализованное воспаление), однако не может быть болезни без патологического процесса.

Периоды болезни:

1. Скрытый, латентный (инкубационный при инфекционных) от момента действия раздражителя до появления первых самых незначительных симптомов. (Процессы при инкубацион. периоде: попадание микроба, его размножение, выделение токсина). Скрытый период - это время на организацию патологических систем.

2. Продромальный период - от появления неясных симптомов до яркой картины заболевания. См.преимунный ответ. Иногда есть специфич. симптомы: пятна Филатова-Копликова при кори.

3. Период выраженной клинически болезни. При некоторых заболеваниях делится на фазы. При инфекционных заболеваниях - конкретные сроки длительности. Могут быть стертые формы; абортивные формы - есть вся симптоматика быстро проходит. По течению выделяют:

a) острые заболевания (2 дня - 2-3 недели)

b) хронические

c) могут быть острыми и хроническими (нефрит, пиелонефрит, лейкоз)

4. Исход:

a) Полное выздоровление - после большинства травм.

b) Неполное выздоровление - есть остаточные явления (после скарлатины длительные изменения в почках).

c) Переход в патологическое состояние (после перенесенного эндокардита - порок сердца).

d) Смерть - при недостаточности компенсаторно - восстановительных механизмов.

Типовые патологические процессы — это процес­сы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от причины, локализации, вида животных и индивидуальных особенностей организма. Примерами таких процессов могут быть воспаление, опу­холевый процесс, местные расстройства кровообращения, гипоксия, голодание, лихорадка.

В широком понимании патологическое состояние — это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. В узком смысле сло­ва — это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отри­цательное значение для организма (состояние после ампутации конеч­ностей, рубец, потеря зубов и др.).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: