ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Сердечные гликозиды
Ритмоурежающее действие сердечных гликозидов (дигоксина) может быть полезно для больных с мерцательной аритмией, которая встречается примерно у 30% больных с диастолической СН [13]. Однако результаты исследования DIG [268] показали, что даже независимо от характера основного ритма применение дигоксина ассоциируется с более чем 30%-м снижением госпитализаций из-за декомпенсации ХСН у больных как со сниженной (<45%), так и с относительно сохранной (>45%) ФВ ЛЖ. Более того, субанализ этого исследования показал, что при низких концентрациях препарата в плазме крови (<0,9 нг/мл) отмечается достоверное снижение риска смерти и госпитализаций по любым причинам, в т.ч. и у больных с сохраненной систолической функцией [390]. Положительный эффект дигоксина может быть связан с увеличением сократимости циркулярных волокон миокарда, определяющих активную раннюю фазу диастолического наполнения в большей степени, чем со снижением ЧСС (особенно при синусовом ритме), причем его доза не должна превышать 0,25 мг. При необходимости снижения ЧСС у больных с ХСН-ССФ и синусовым ритмом следует отдать предпочтение β-АБ.
Лечение острой декомпенсации ХСН
Лечение зависит от преобладающих клинических симптомов.
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода >95 или >90% у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).
Диуретики
Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекоммендаций 1, уровень доказанности В).
Назначая диуретики при ОДСН, следует руководствоваться данными, представленными в таблице 22.
Таблица 22. Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН
| Степень задержки жидкости | Диуретик | Доза, мг | Комментарий |
| Средняя | Фуросемид | 20-40 | в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов |
| Торасемид | 10-20 | Мониторинг уровня натрия, калия, АД | |
| Буметанид | 0,5-1,0 | Титрация дозы в зависимости от эффекта | |
| Тяжелая | Фуросемид в/в в виде болюса или инфузии | 40-100 5-40 | в/в, предпочтительно в виде болюса |
| Торасемид Буметанид | 1-4 20-100 | Per os или в/в | |
| Рефрактерность к диуретикам | Добавить гидрохлортиазид | 25-50 дважды в день | Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков |
| или Метолазон | 2,5-10 | Эффективнее при СКФ <30 мл/мин | |
| или Спиронолактон | 25-50 | Эффективнее при сохранной функции почки | |
| В случае рефрактерности к комбинации диуретиков | Ацетазоламид, возможно присоединение ренальных доз допамина | 0,5 | Возможна ультрафильтрация или гемодиализ при терминальной почечной недостаточности |
Дигоксин
У пациентов с синусовым ритмом дигоксин может быть использован для контроля ЧСС, однако требуется тщательный мониторнг состояния пациента, так как в условиях ОДСН высок риск развития гликозидной интоксикации. При сопутствующей мерцательной аритмии, ФБ менее 40% дигоксин должен назначаться в сочетании с β-адреноблокаторами (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С). У пациентов с ОДСН дигоксин ведет к незначительному приросту СВ (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С).
Вазодилататоры
Вазодилататоры показаны при лечении ОДСН, поскольку снижают давление в малом круге кровообращения (МКК). Они могут применяться у всех пациентов с АД >90 ммрт. ст. (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).
При назначении вазодилататоров следует основываться на рекомендациях, представленных в таблице 23.
Таблица 23. Рекомендации для назначения вазодилататоров
| Вазодилататор | Показания | Доза | Побочные эффекты | Комментарии |
| Нитроглицерин | Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. | Стартовая - 10-20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин | Гипотензия, головная боль | Возможно развитие толерантности |
| Изосорбид динитрат | Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. | Стартовая - 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час | Гипотензия, головная боль | Возможно развитие толерантности |
| Нитропруссид натрия | Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. | Стартовая - 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин | Гипотензия | Возможно снижение чувствительности |
| Несеритид | Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. | Болюс 2 мкг/кг с последующей 1 инфузией 0,015-0,03 мкг/кг/мин | Гипотензия | - |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: