ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
Последняя рамка в разделе схемы ОЦЕНИТЕ напоминает вам о необходимости оценить любые другие проблемы, которые могут возникнуть у ребенка.
Поскольку схема ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ не описывает все проблемы больного ребенка, вы теперь должны оценить другие проблемы, о которых вам рассказала мать. Например, мать могла сказать, что у ребенка кожная инфекция, зуд или желтушное окрашивание кожи и склер. Или вы обнаружили другое заболевание во время проведения оценки. Выявляйте и лечите любые другие проблемы, исходя из ваших знаний, опыта и согласно правилам медицинского учреждения. Направьте ребенка в стационар с любыми другими проблемами, которые вы не можете лечить в амбулатории.
* * * * *
Последняя рамка в разделе схемы “Классифицируйте” содержит следующее важное предупреждение:
Это примечание напоминает вам о том, что ребенок с любым общим признаком опасности нуждается в срочном лечении и направлении в стационар. Возможны редкие случаи, когда у ребенка с общим признаком опасности нет тяжелой классификации ни по одному из основных симптомов. В модуле Определите Лечение вы научитесь определять и планировать направление в стационар ребенка с общим признаком опасности и без тяжелой классификации.
УПРАЖНЕНИЕ У
Изучите следующие истории болезни и попрактикуйтесь в использовании всего процесса оценки и классификации, как описано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Запишите признаки ребенка и классифицируйте их в Форме для Записи для каждого упражнения. Для выполнения данного упражнения используйте схему.
Описание первого случая начинается на следующей странице.
История Болезни 1: Алексей
Алексею 9 месяцев. Он весит 9.5 кг. Температура тела 39.5°C. По словам матери, у мальчика диарея продолжается 1 неделю.
У Алексея нет общих признаков опасности. У него нет кашля или затрудненного дыхания.
Медицинский работник проверил, есть ли у Алексея признаки диареи. Мать сказала ранее, что у Алексея диарея продолжается 1 неделю. У Алексея нет крови в стуле. Он не болезненно раздражим и не беспокойный; ребенок не летаргичный и в сознании. У него запавшие глаза. У ребенка жажда и он пьет с жадностью, когда ему предлагают воду. Кожная складка расправляется медленно.
Затем медицинский работник проверил, есть ли дополнительные признаки, относящиеся к лихорадке. Мать Алексея сказала, что ребенок горячий на ощупь около 2 дней. У мальчика не было кори в последние 3 месяца. У него нет ригидности затылочных мышц. У него нет признаков, указывающих на корь.
У Алексея боль в горле. У ребенка белый налет в горле. Медицинский работник не ощутил увеличение шейных лимфатических узлов.
У ребенка нет проблем с ушами.
Медицинский работник проверил, есть ли признаки нарушения питания и анемии. У Алексея нет явного тяжелого истощения. У него нет признаков бледности ладоней. У него нет отека обеих стоп. Медицинский работник определил его вес для возраста.
Алексей получил Гепатит В 1-0, Гепатит В 2-0, Гепатит В 3-0, БЦЖ, АКДС 1, АКДС 2 и АКДС 3. Ему также были сделаны ОПВ 0, ОПВ 1, ОПВ 2 и ОПВ 3.
Запишите признаки Алексея и их классификации в Форму для Записи, приведенную на следующей странице.
УПРАЖНЕНИЕ У, История Болезни 1
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | |||
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни | ||
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | ||||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?Да ___ Нет ___ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?(в анамнезе /горячий на ощупь/ 37.5°C или выше) Да___ Нет__ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?Да___ Нет___ | ||||
| · Есть ли боль в ухе? · Есть ли выделения из уха? Если Да, как долго? ___ Дней | · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха. · Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. | |||
| ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ | ||||
| · Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. · Осмотрите, есть ли бледность ладоней. · Ее степень: Выраженная? Умеренная? · Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?. · Определите соответствие веса возрасту. Низкий ___ Не Низкий ___ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня. _________ _________ _________ Гепатит В 1-0 ОПВ 0 БЦЖ _________ _________ _________ _______ _______ _______ Гепатит В2-0 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV Коревая ______ _______ ______ _________ ________ Гепатит В3-0 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3 Паротит ная | Вернуться для прививки: ________________ (Дата) | |||
| ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ЕГО ВОЗРАСТА или он моложе 2 лет. | Проблемы кормления: | |||
| · Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____ Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___ Нет___ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___ Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок? ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка? __________________________ Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как? _____________________________________ · Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____ Если Да, как? | ||||
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
История Болезни 2: Жанна
Жанне 4 месяца. Она весит 5.5 кг. Температура тела 38.0°C. Ее принесли сегодня в медицинское учреждение, потому что у нее диарея.
 |
У ребенка нет общих признаков опасности. У нее нет кашля или затрудненного дыхания.
Медицинский работник оценил признаки диареи. По словам матери, у ребенка диарея продолжается 2 дня, и крови в стуле нет. Жанна не болезненно раздражима и не беспокойна; она не летаргична и в сознании. Ее глаза не запавшие. Она пьет нормально, и у нее нет жажды. Кожная складка расправляется немедленно.
Медицинский работник оценил ребенка по лихорадке Мать сказала, что у Жанны лихорадка продолжается 2 дня. У ребенка не было кори в течение последних 3 месяцев. У нее нет ригидности затылочных мышц. Нет признаков, указывающих на корь.
У Жанны нет боли в горле. У нее нет проблем с ушами. Медицинский работник оценил ребенка по нарушению питания и анемии. У девочки нет видимого тяжелого истощения. У нее нет бледности ладоней и отека обеих стоп. Медицинский работник определил вес для возраста.
Сразу после рождения Жанна получила Гепатит В 1-0, Гепатит В 2-0, БЦЖ и ОПВ 0. Четыре недели назад она получила Гепатит В 2-0, АКДС 1 и ОПВ 1.
Запишите признаки Жанны и их классификации в Форму для Записи, приведенную на следующей странице.
УПРАЖНЕНИЕ У, История Болезни 2
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | |||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | ||
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни | |
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | |||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? | ||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?Да ___ Нет ___ | |||
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | ||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?(в анамнезе /горячий на ощупь/ 37.5°C или выше) Да___ Нет__ | |||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | ||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов | ||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?Да___ Нет___ | |||
| · Есть ли боль в ухе? · Есть ли выделения из уха? Если Да, как долго? ___ Дней | · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха. · Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. | ||
| ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ | |||
| · Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. · Осмотрите, есть ли бледность ладоней. · Ее степень: Выраженная? Умеренная? · Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?. · Определите соответствие веса возрасту. Низкий ___ Не Низкий ___ | |||
| ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня. _________ _________ _________ Гепатит В 1-0 ОПВ 0 БЦЖ _________ _________ _________ _______ _______ _______ Гепатит В2-0 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV Коревая ______ _______ ______ _________ ________ Гепатит В3-0 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3 Паротит ная | Вернуться для прививки: ________________ (Дата) | ||
| ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ЕГО ВОЗРАСТА или он моложе 2 лет. | Проблемы кормления: | ||
| · Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____ Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___ Нет___ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___ Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок? ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка? __________________________ Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как? _____________________________________ · Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____ Если Да, как? | |||
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
История Болезни 3: Джамиля
Джамиле 37 месяцев. Она весит 15.3 кг. Температура тела 38.5°C. Джамилю привели в амбулаторию потому, что у нее болит желудок, она горячая на ощупь, сыпь и кашель.
Медицинский работник проверил, есть ли у ребенка общие признаки опасности. Девочка может пить, у нее нет рвоты после любой пищи или питья, у нее не было судорог, она не летаргична и в сознании.
Медицинский работник проверил, есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание. По словам родителей, у девочки кашель продолжается 2 дня. Медицинский работник сосчитал 55 дыханий в минуту. Он не обнаружил втяжения грудной клетки. Он не обнаружил никаких необычных звуков при вдохе и выдохе.
Родители говорят, что у Джамили нет диареи. У нее лихорадка продолжается 2 дня. У девочки не было кори в течение последних 3 месяцев. Ее шея свободно сгибается. Медицинский работник проверил, есть ли признаки, указывающие на корь. Сыпь не генерализованная, только на руках ребенка.
По словам родителей у Джамили нет боли в горле и нет проблем с ушами.
Медицинский работник оценил Джамилю по нарушению питания и анемии. У нее нет видимого тяжелого истощения. У ребенка нет бледности ладоней. У нее нет отека обеих стоп. Медицинский работник определил вес для возраста.
Джамиля получила Гепатит В 1-0, Гепатит В 2-0, Гепатит В 3-0, БЦЖ, ОПВ 0, ОПВ 1, ОПВ 2, ОПВ 3, АКДС 1, АКДС 2 и АКДС 3.
УПРАЖНЕНИЕ У, История Болезни 3
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | |||
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни | ||
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | ||||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?Да ___ Нет ___ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?(в анамнезе /горячий на ощупь/ 37.5°C или выше) Да___ Нет__ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?Да___ Нет___ | ||||
| · Есть ли боль в ухе? · Есть ли выделения из уха? Если Да, как долго? ___ Дней | · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха. · Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. | |||
| ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ | ||||
| · Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. · Осмотрите, есть ли бледность ладоней. · Ее степень: Выраженная? Умеренная? · Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?. · Определите соответствие веса возрасту. Низкий ___ Не Низкий ___ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня. _________ _________ _________ Гепатит В 1-0 ОПВ 0 БЦЖ _________ _________ _________ _______ _______ _______ Гепатит В2-0 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV Коревая ______ _______ ______ _________ ________ Гепатит В3-0 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3 Паротит ная | Вернуться для прививки: ________________ (Дата) | |||
| ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ЕГО ВОЗРАСТА или он моложе 2 лет. | Проблемы кормления: | |||
| · Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____ Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___ Нет___ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___ Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок? ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка? __________________________ Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как? _____________________________________ · Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____ Если Да, как? | ||||
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
История Болезни 4: Тереза
Терезе 6 месяцев. Она весит 5 кг. Температура тела 37°C. Мать принесла ее в амбулаторию потому, что у Терезы кашель. Мать также обеспокоена тем, что Тереза выглядит очень худой.
Медицинский работник не обнаружил никаких общих признаков опасности.
Медицинский работник оценил кашель ребенка. По словам матери, кашель у Терезы продолжается 4 дня. Медицинский работник сосчитал 52 дыхания в минуту. У Терезы нет втяжения грудной клетки и нет стридора в покое. У девочки нет астмоидного дыхания.
У Терезы нет диареи и нет лихорадки. По словам матери, у девочки не было проблем с ушами. У Терезы нет боли в горле.
Медицинский работник обнаружил видимое тяжелое истощение. У ребенка нет бледности ладоней. У нее нет отека обеих стоп. Медицинский работник определил вес для возраста.
Девочка получила Гепатит В 1-0, Гепатит В 2-0, БЦЖ, ОПВ 0, ОПВ 1 и АКДС 1.
УПРАЖНЕНИЕ У, История Болезни 4
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | |||
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни | ||
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | ||||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?Да ___ Нет ___ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?(в анамнезе /горячий на ощупь/ 37.5°C или выше) Да___ Нет__ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?Да___ Нет___ | ||||
| · Есть ли боль в ухе? · Есть ли выделения из уха? Если Да, как долго? ___ Дней | · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха. · Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. | |||
| ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ | ||||
| · Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. · Осмотрите, есть ли бледность ладоней. · Ее степень: Выраженная? Умеренная? · Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?. · Определите соответствие веса возрасту. Низкий ___ Не Низкий ___ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня. _________ _________ _________ Гепатит В 1-0 ОПВ 0 БЦЖ _________ _________ _________ _______ _______ _______ Гепатит В2-0 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV Коревая ______ _______ ______ _________ ________ Гепатит В3-0 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3 Паротит ная | Вернуться для прививки: ________________ (Дата) | |||
| ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ЕГО ВОЗРАСТА или он моложе 2 лет. | Проблемы кормления: | |||
| · Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____ Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___ Нет___ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___ Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок? ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка? __________________________ Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как? _____________________________________ · Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____ Если Да, как? | ||||
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
УПРАЖНЕНИЕ Ф
В данном видео упражнении вам будет показано, как оценивать ребенка, у которого есть проблемы с ушами, и как проверять, есть ли признаки нарушения питания и анемии. Вам будет показан пример истории болезни. Запишите признаки ребенка и их классификации в Форму для Записи, приведенную на следующей странице.
Упражнение Ф, Видео Пример Истории Болезни 1
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | |||
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни | ||
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | ||||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?Да ___ Нет ___ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?(в анамнезе /горячий на ощупь/ 37.5°C или выше) Да___ Нет__ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?Да___ Нет___ | ||||
| · Есть ли боль в ухе? · Есть ли выделения из уха? Если Да, как долго? ___ Дней | · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха. · Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. | |||
| ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ | ||||
| · Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. · Осмотрите, есть ли бледность ладоней. · Ее степень: Выраженная? Умеренная? · Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?. · Определите соответствие веса возрасту. Низкий ___ Не Низкий ___ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня. _________ _________ _________ Гепатит В 1-0 ОПВ 0 БЦЖ _________ _________ _________ _______ _______ _______ Гепатит В2-0 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV Коревая ______ _______ ______ _________ ________ Гепатит В3-0 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3 Паротит ная | Вернуться для прививки: ________________ (Дата) | |||
| ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ЕГО ВОЗРАСТА или он моложе 2 лет. | Проблемы кормления: | |||
| · Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____ Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___ Нет___ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___ Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок? ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка? __________________________ Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как? _____________________________________ · Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____ Если Да, как? | ||||
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
УПРАЖНЕНИЕ Х
В данном видео упражнении вам будут показаны две истории болезни. Запишите признаки и классификации ребенка в Форму для Записи, приведенную на двух следующих страницах.
УПРАЖНЕНИЕ Х, Видео Обзор История Болезни 1
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | |||
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни | ||
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | ||||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?Да ___ Нет ___ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?(в анамнезе /горячий на ощупь/ 37.5°C или выше) Да___ Нет__ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?Да___ Нет___ | ||||
| · Есть ли боль в ухе? · Есть ли выделения из уха? Если Да, как долго? ___ Дней | · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха. · Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. | |||
| ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ | ||||
| · Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. · Осмотрите, есть ли бледность ладоней. · Ее степень: Выраженная? Умеренная? · Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?. · Определите соответствие веса возрасту. Низкий ___ Не Низкий ___ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня. _________ _________ _________ Гепатит В 1-0 ОПВ 0 БЦЖ _________ _________ _________ _______ _______ _______ Гепатит В2-0 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV Коревая ______ _______ ______ _________ ________ Гепатит В3-0 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3 Паротит ная | Вернуться для прививки: ________________ (Дата) | |||
| ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ЕГО ВОЗРАСТА или он моложе 2 лет. | Проблемы кормления: | |||
| · Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____ Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___ Нет___ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___ Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок? ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка? __________________________ Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как? _____________________________________ · Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____ Если Да, как? | ||||
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
УПРАЖНЕНИЕ Х, Видео Обзор История Болезни 2
| ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ Имя___________________ Возраст:_________ Вес: __________кг Температура __________ С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ___________________ Первичный визит? ___ Повторный визит?_____ ОЦЕНИТЕ (подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ | Имеются общие признаки опасности? | |||
| НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при классификации болезни | ||
| ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ | ||||
| · Как долго? ____ Дней | · Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание? · Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки. · Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. · Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание? Если есть астмоидное дыхание: Это повторный эпизод? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?Да ___ Нет ___ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?(в анамнезе /горячий на ощупь/ 37.5°C или выше) Да___ Нет__ | ||||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов | |||
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?Да___ Нет___ | ||||
| · Есть ли боль в ухе? · Есть ли выделения из уха? Если Да, как долго? ___ Дней | · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха. · Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. | |||
| ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ | ||||
| · Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. · Осмотрите, есть ли бледность ладоней. · Ее степень: Выраженная? Умеренная? · Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?. · Определите соответствие веса возрасту. Низкий ___ Не Низкий ___ | ||||
| ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня. _________ _________ _________ Гепатит В 1-0 ОПВ 0 БЦЖ _________ _________ _________ _______ _______ _______ Гепатит В2-0 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV Коревая ______ _______ ______ _________ ________ Гепатит В3-0 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3 Паротит ная | Вернуться для прививки: ________________ (Дата) | |||
| ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ЕГО ВОЗРАСТА или он моложе 2 лет. | Проблемы кормления: | |||
| · Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____ Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___ Нет___ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___ Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок? ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка? __________________________ Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как? _____________________________________ · Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____ Если Да, как? | ||||
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
После завершения этого видео упражнения будет проведено групповое обсуждение.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: