ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

При установлении диагноза полиморфной экссудативной эритемы для дальнейшего этиотропного лечения необходимо установить механизм развития заболевания.

Токсико-аллергический вариант.

Основное этиотропное лечебное мероприятие - прекращение поступления и элиминация фактора, вызвавшего аллергию. При лекарственной аллергии обязательна отмена причинного лекарственного препарата. Если состояние тяжелое и требуется срочная элиминация лекарственного препарата и ЦИК из кровяного русла - возможно прнименение плазмофереза, гемосорбции, ультрафильтрации крови.

Инфекционно-аллергический вариант.

Этиотропное лечение - применение антибиотиков широкого спектра действия (так как предполагается микоплазменная этиология - преимущество отдается группе современных макролидов), противовирусных препаратов (курсовое лечение гамма-глобулином).

Общая терапия при полиморфной экссудативной эритеме включает:

§ режим общий. Постельный режим назначается только при тяжелом течении - синдроме Стивенса-Джонса.

§ гипоаллергенная диета с исключением яиц, молока, мяса птицы, морепродуктов, цитрусовых, красных фруктов и овощей, ананасов, дынь, шоколада, алкоголя, кофе, меда и т.д. В то же время диета должна быть богата белком и витаминами.

§ антигистаминные препараты (Для взрослых преимущественно II-III поколений: телфаст, кларитин, лоратадин. У детей применяются препараты I поколения: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин).

§ гипосенсебилизирующая терапия (хлористый кальций, натрия тиосульфат)

§ противовоспалительная терапия - показана при сохраняющейся температурной реакции, вовлечении в процесс суставов. Назначают натрия салицилат, индометацин, диклофенак натрия.

§ детоксикационная терапия показана при тяжелом течении (синдром Стивенса-Джонса). Назначают внутривенное введение физиологического раствора, раствора глюкозы, гемодеза, в тяжелых случаях - ультрафильтрацию крови, плазмоферез, гемосорбцию.

§ системные глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении особенно в сочетании с поражением слизистых (синдром Стивенса-Джонса): преднизолон до 30-40 мг в сутки в течение 10-14 дней с постепенным снижением дозировки

§ гепатопротекторы (эссенциале, карсил, легалон, силибор)

§ витаминотерапия (важную роль играет прием витамина U и С)

§ санация очагов хронической инфекции

Местное лечение полиморфной экссудативной эритемы:

Назначают присыпки из окиси цинка и талька, водные и масляные болтушки, антисептические пасты и мази на пораженные участки. При тяжелом течении и поражении слизистых возможно использование глюкокортикоидных мазей (дипросамин, белосалик. целестодерм, элоком, адвантан).

При поражениях слизистых рта назначают полоскание рта ромазулоном, раствором фурацилина (1:5000), 0,5% раствором новокаина, 2% расвором борной кислоты с последующим орошением аэрозолем оксикорта.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

******************* поступил в клинику кожных болезней СибГМУ 17 мая 2005 года в плановом порядке по направлению участкового дерматовенеролога. При поступлении в клинику пациент предъявлял следующие жалобы:

§ наличие полиморфной сыпи в области кистей рук, тыла стопы, голеней, бедер

§ боли в мышцах и крупных суставах преимущественно нижних конечностей (голеностопные, коленные, тазобедренные), в связи с чем возможность активных движений резко ограничена

§ общая слабость, недомогание, резкое снижение трудоспособности

Из анамнеза установлено что заболевание развилось после перенесенной ангины. Поднялась температура, затем вначале на тыле кистей, а затем на тыле стоп, голенях и бедрах появилась полиморфная сыпь, которая, со слов больного, включала следующие элементы: эритематозные пятна, пузыри с серозным содержимым, плотные пустулы. Через 5 дней у пациента возникли резкие боли в мышцах и крупных суставах нижних конечностей, что значительно ограничило подвижность. Усилились слабость, недомогание, резко снизилась работоспособность.

В период нахождения в клинике проведено объективное обследование, ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз 9,6×10⁹/л), ОАМ (микрогематурия), анализ кала на яйца глист (отрицательный).

На основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного обследования поставлен диагноз:

основное заболевание: erythema exudativa multiforme hebra

осложнения основного заболевания: -------------

сопутствующие заболевания: остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника

В период нахождения в клинике больной получает следующее лечение:

§ режим стационарный

§ стол №15

§ Rp: Tab. Diazolini 0,1 по 1 таблетке 2 раза в день

§ Rp: dragee Carsili по 1 драже 3 раза в день после еды

§ Rp: dragee Indometacini по 1 драже 3 раза в день

§ Rp: Benzilpenicillini-natrii - 500000 ЕД, вводить внутримышечно через каждые 4 часа

§ Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml, вводить внутривенно по 10 ml 1 раз в день

За период нахождения в клинике состояние больного значительно улучшилось: боли в суставах и мышцах уменьшились, расширился объем движений. Высыпания на кистях и стопах полностью исчезли, заменившись обширными участками шелушения кожи. На бедрах, голенях отдельные элементы значительно уменьшились в размере. Новые морфологические элементы не появляются. На данный момент пациент находится в клинике и продолжает назначенное лечение.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни, здоровья и дальнейшей трудоспособности благоприятный при проведении правильного лечения и соблюдении рекомендаций.

РЕКОМЕНДАЦИИ

После выписки из клиник больному рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, избегать переохлаждений, что может способствовать рецидиву заболевания. При простудных заболеваниях необходим охранительный режим и адекватное лечение. С осторожностью следует применять лекарственные препараты (особенно антибиотики и сульфаниламиды), только по рекомендации врача. Рекомендуется также консультация хирурга по поводу возможного новообразования брюшной полости. Показано дальнейшее наблюдение у уролога, контроль ОАМ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ю. К. Скрипкин, А. Л. Машкиллейсон, Г. Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. – М.: "Медицина", 1997.

2. Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней. – М.: "Медицина", 1990.

3. В.И. Бородулин «Справочник практического врача» в 2 томах, М: «Рипол классик», 2001г.

4. А.И Венгеровский «Курс лекций по фармакологии для врачей и провизоров», Томск, 2001г.

5. Машковский М.Д. «Лекарственные средства» в 2 томах, М: «Медицина», 1993г.

6. Беренбейн Б. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. – М.: "Медицина", 1989.

7. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. «Лекарственная аллергия», часть I-II. // «Аллергология». — 2000. — № 2.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: