ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Диагностические критерии гестозовОтеки во время беременности – перераспределение воды во внесосудистые секторы. Патологическая прибавка в весе (более 400 г в неделю) является маркером задержки жидкости в организме и ранним диагностическим признаком гестоза. Выделяют 4 степени тяжести отеков беременных: I степень – отеки локализуются только на нижних конечностях II степень - распространяются на переднюю брюшную стенку III степень - распространяются на верхние конечности и лицо IV степень – генерализованные отеки вплоть до анасарки Протеинурия во время беременности – появление белка в моче более 300 мг/сутки после 20 недель беременности. Выделяют 3 степени тяжести протеинурии беременных: I степень – протеинурия до 1 г/л II степень – от 1 г/л до 3 г/л III степень – более 3 г/л Преэклампсия – клинически проявляется после 20 недель беременности артериальной гипертензией, протеинурией, генерализованными отеками. Для преэклампсии средней тяжести характерно: - увеличение систолического АД до 150 мм рт.ст., - увеличение диастолического АД до 110 мм рт.ст., - АД пульсовое более 40 мм рт.ст., - разница АД систолического на обеих руках не более 30 мм рт.ст., - разница АД диастолического на обеих руках не более 20 мм рт.ст., - наличие ангиопатии сетчатки, - протеинурия в разовой порции мочи до 5 г/л, в суточной порции – до 3 г/л, - патологическая прибавка массы тела, - отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, - почасовой диурез не менее 40 мл/час, - суточный диурез – не менее 600 мл; - уменьшение количества тромбоцитов до 150 000, - увеличение гематокрита до 42%, - наличие фибриногена В (слабоположительная реакция), - увеличение креатинина до 300 мкмоль/л.
Преэклампсия тяжелой степени – развитие клинической и лабораторной картины. Для преэклампсии тяжелой степени характерно: - АД систолическое более 150 мм рт.ст., - АД диастолическое более 110 мм рт.ст., - АД пульсовое менее 40 мм рт.ст., - разница АД систолического на обеих руках более 30 мм рт.ст., - разница АД диастолического на обеих руках более 20 мм рт.ст., - наличие симптомов поражения органов-мишеней: § головная боль, резистентная к анальгетикам, § зрительные нарушения в виде «пелены перед глазами», § изменение ментального статуса, § возбужденное состояние (резистентное к транквилизаторам) или заторможенность, § боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота (симптомы растяжения капсулы печени), § острое нарушение мозгового кровообращения, § острая почечная недостаточность, § острая дыхательная недостаточность (как результат ОРДС), § гепатоцеллюлярная дисфункция – повышение АлАТ, АсАТ, § гипоксия, ЗВУР плода, маловодие. - протеинурия в разовой порции мочи – более 5 г/л, в суточном количестве – свыше 3 г/л, в моче появляются почечный эпителий и зернистые цилиндры, - патологическая прибавка массы тела и генерализованные отеки, отек слизистой оболочки носовых ходов, затрудненное носовое дыхание, - почасовой диурез менее 40 мл/час, суточный менее 600 мл, - количество тромбоцитов меньше 150 000, - гематокрит более 42%, - увеличение уровня АлАТ и АсАТ сыворотки выше нормы по крайней мере в 2 раза (поражение клеток печени), - наличие фибриногена В (положительная или резко положительная реакция), - коагулопатия, - увеличение креатинин свыше 300 мкмоль/л, - отек сетчатки, кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.; Эклампсия - характеризуется развитием генерализованных тонико-клоничес-ких судорог на фоне преэклампсии во время беременности, родов или в течение 7 суток послеродового периода. По степени выраженности судорожного синдрома выделяют следующие варианты течения эклампсии: 1. единичный приступ судорог; 2. эклампсический статус – серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени; 3. эклампсическая кома – потеря сознания после приступа судорог; 4. неожиданная потеря сознания без приступа судорог («эклампсия без эклампсии»). Приступ судорог продолжается в среднем от 1 до 3 минут и состоит из нескольких фаз, которые сменяют одна другую.
Первая фаза – предсудорожная – длится 20-30 с и характеризуется дрожанием век, подергиванием мимических мышц лица, пальцев рук.
Вторая фаза – тонических судорог – длится от 10-20 до 60 секунд. Голова запрокидывается назад, все мышцы напрягаются, тело выгибается. Дыхание может прекратиться за счет тонического сокращения поперечнополосатой мускулатуры.
Третья фаза – клонических судорог – длится от 1 до 10 минут. Характеризуется спастическими сокращениями и расслаблениями групп мышц туловища и конечностей, судороги распространяются сверху вниз. Имеется риск остановки дыхания, прикусывания языка, аспирации крови, слизи, переломов костей.
Четвертая фаза – кома или фаза разрешения – длится от нескольких минут до нескольких часов. Восстанавливается самостоятельное дыхание без восстановления сознания. Может быть гипертермия до 38,5-41˚ С, что ухудшает прогноз. После восстановления сознания пациентки жалуются на головную боль, общую слабость, ретроградную амнезию. Коматозное состояние после первого приступа судорог может перейти в новый судорожный припадок, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Наиболее частые ошибки в диагностике: 1. Отсутствие реакции на ускоренные темпы набора веса при наблюдении за пациентками в женской консультации. 2. Не определение наличия очевидных отеков у пациенток! 3. Толкование любого судорожного синдрома как проявление эклампсии. Недооценка состояния больных с тяжелой формой преэклампсии в послеоперационном и послеродовом периоде. 4. Несвоевременная диагностика HELLP-синдрома. 5. Нераспознанные симптомы преждевременной отслойки плаценты и внутреннего кровотечения. 6. Недооценка объема кровопотери. 7. Неправильно принятое решение о транспортировке. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|