Показания и противопоказания к применению штифтовых конструкций

Общие показания к применению штифтовых конструкций:

• восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);

• аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

• как опорный элемент мостовидного протеза;

• как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

Показания к выбору штифтовой конструкции (штифтовый зуб или искусственная коронка на культевой штифтовой вкладке) определяются в зависимости:

• от групповой принадлежности зуба (одно- или многокорневой);

• характера окклюзионых взаимоотношений;

• степени сохранности наддесневой части коронки зуба и уровня разрушения тканей корня по отношению к десневому краю.

Общие противопоказания к применению штифтовых конструкций:

• непроходимость корневых каналов;

• короткие корни с истонченными стенками;

• патологические изменения в периапикальных тканях;

• атрофия костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части у корня на 3/4 и более;

• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;

• дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 его длины.
При планировании штифтовой конструкции необходимо учитывать ряд

клинических условий, в частности состояние корня, который должен соответствовать определенным клиническим требованиям:

• быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, — твердой, без признаков поражения кариесом;

• иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1,0 мм для нижних резцов и не менее 2,0 мм — для остальных зубов);

• возвышаться над десневым краем или, по крайней мере, быть на его уровне;

• не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;

• отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронковой части должно быть не менее 1,5÷1,0;

• канал корня должен быть запломбирован не менее чем на 1/3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;

• пародонт должен быть лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и др.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовой конструкцией; при значительном поражении перио-донта верхушки корня протезирование может быть осуществлено после резекции корня и укрепления зуба эндодонтоэндоканальным (трансдентальным) имплантатом;

• культя корня должна быть свободной от десны (если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию).

Отсутствие этих условий является противопоказанием к применению штифтовых конструкций и служит основанием для удаления корня зуба. Кроме того, показаниями к удалению корней зубов являются:

Глава 1. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов... 111

• атрофия костной ткани лунки зуба III–IV степени;

• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;

• случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования;

• общие хронические заболевания невыясненной этиологии.

В случае недооценки противопоказаний к применению штифтовых конструкций могут возникнуть различные непосредственные или отдаленные осложнения: перфорация корня, развитие острого периодонтита, маргинального периодонтита.

Штифтовые зубы

Штифтовый зуб — несъемный протез, который восстанавливает полностью разрушенную коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня с помощью штифта. Применяется как самостоятельный протез, а также для опоры и фиксации несъемных протезов, например мостовидных. Обязательными частями большого количества применяемых конструкций штифтовых зубов являются штифт, входящий в корневой канал, и искусственная коронка.

Помимо того что штифт обеспечивает крепление между корнем зуба и искусственной коронкой, он воспринимает и передает жевательное давление на стенки корня. Для надежного соединения коронки с корнем зуба длина штифта должна быть равна или больше длины коронки, а для сопротивления давлению — иметь достаточную толщину (не менее 1,0–1,2 мм). Форма поперечного сечения штифта может быть круглой, овальной, треугольной, что определяется формой корневого канала. По длине штифт должен иметь конусовидную форму: широкое основание (у входа в корневой канал), постепенно сужающееся на протяжении канала. Материалом для изготовления проволочных штифтов служат стоматологические сплавы металлов, стекловолокно, углеволокно, алюмо-оксидная или оксид-циркониевая керамика.

Штифтовые зубы различаются:

• по назначению:
– восстановительные — восстанавливают разрушенную коронковую часть

естественных зубов; – опорные — являются элементами фиксации других конструкций зубных протезов;

• по конструкции: – монолитные; – составные;

• по методу изготовления: – литые; – паяные;

• по материалу коронковой части: – металлические; – неметаллические; – комбинированные.

Показания к применению штифтовых зубов ограничены — чаще всего их применяют для восстановления разрушенных коронок однокорневых зубов

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

верхней челюсти. Показания к выбору конструкции штифтового зуба определяют, учитывая степень сохранности наддесневой части коронки зуба и характер окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (вид прикуса).

Вне зависимости от конструкции штифтового зуба первым клиническим этапом служит подготовка культи и канала корня. При препарировании культи корня удаляют некротизированные ткани и создают соответствующую конструкции штифтового зуба опорную поверхность.

Процесс подготовки корня складывается из следующих стадий: ликвидации очага воспаления при наличии такового; расширения канала и его пломбирования; подготовки канала для введения штифта.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: