ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

В широкой педиатрической практике о наличии жировой ткани судят, используя почти исключительно косвенные методы, оценивая соотношение длины и массы тела, индекс массы тела.

Общее представление о количестве и распределении подкожно жирового слоя можно получить при осмотре ребенка. Однако окончательное суждение можно сделать только после пальпации, причем не на одном участке тела, так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.

Толщину подкожного жирового слоя определяют, захватив большим и указательным пальцами руки кожу и подкожную жировую клетчатку в складку. Местами определения толщины складок служат живот (горизонтально на уровне пупка и кнаружи от него), грудная клетка (под ключицами), спина (под лопатками), конечности (внутренняя поверхность средней трети плеча и бедра), лицо (в области щек).

Помимо количественной оценки отложения жира (достаточное, избыточное, недостаточное), обязательно отмечается распределение подкожного жирового слоя, которое может быть непропорциональным. При пальпации следует обращать внимание не только на количество, но и на качество подкожного жирового слоя, его консистенцию. У новорожденных, особенно недоношенных детей, может отмечаться диффузное уплотнение, охватывающее всю или почти всю подкожную жировую клетчатку, - склерема. Свободными от склеремы всегда остаются подошвы, ладони, гениталии. Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожного жирового слоя – склередема. Склередема локализуется в области бедер, голеней, стоп, нижних отделов живота, гениталий и характеризуется появлением твердеющей припухлости кожи и тестоватой консистенции подкожной жировой клетчатки. Кожа над измененными участками бледновато-цианотичная, холодная на ощупь, не собирается в складку. Отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое постепенно исчезает, а во втором случае ямка при надавливании не образуется.

Интегральной оценкой, отражающей эластичность соединительнотканных структур, содержание жидкости во внутриклеточном, интерстициальном и сосудистом пространствах, служит тургор мягких тканей. Наибольшее значение он имеет у маленьких детей (примерно до 3-х лет). Определение тургора мягких тканей проводится при максимальной расслабленности мышц (в положении лежа) путем сдавливания всех мягких тканей в симметричных участках на внутренней поверхности плеча и бедра.

При этом оценивают ощущение сопротивления или упругости сдавливаемых рукой тканей, которое и называется тургором. Если при этом определяется ощущение вялости или дряблости, то тургор мягких тканей считается сниженным.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: